劉 曄

（鄭州市第二人民醫(yī)院骨二科，河南 鄭州 450000）

椎動脈型頸椎?。–SA）是指由于頸椎的病變引起椎動脈血流障礙而導(dǎo)致腦供血不全，臨床上出現(xiàn)以眩暈、頭痛、頸項板硬疼痛等為主要癥狀的一系列癥候群。目前認(rèn)為它是一種頸椎的退行性病變，隨著人口老齡化的來臨及社會生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病有年輕化的趨勢，發(fā)病率也在逐漸上升。自2008年9月至2009年10月作者對51例患者以身痛逐瘀湯結(jié)合牽引治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例來源于鄭州市第二人民醫(yī)院骨二科自2008年9月至2009年10月之間收治的門診患者，符合椎動脈性頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；X線顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；多伴有交感癥狀），共91例，以簡單隨機(jī)方法分為治療組和對照組。其中治療組51例，男35例，女16例，平均年齡（52.25±16.14）歲。對照組48例，其中男29例，女19例，平均年齡（49.56±17.33）歲。

1.2 治療方法

治療組患者口服身痛逐瘀湯（秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、羌活10g、沒藥5g、當(dāng)歸10g、香附10g、牛膝15g、地龍10g、五靈脂10g）水煎服，1劑/d，分早晚2次口服。坐位牽引1次/d，具體為：面對牽引架，身體略前傾，頸椎前屈15°～30°，滑輪與牽引繩呈45°斜角，牽引重量2～8kg，逐漸增加，每次20～30min。對照組給予頸復(fù)康沖劑（河北省承德中藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），2次/d，2袋/次，牽引方法同治療組。10d為1個療程，痊愈病例及時終止治療，結(jié)果納入統(tǒng)計，1個療程結(jié)束后失訪患者視為治療無效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布）并結(jié)合本病的臨床特點制訂治愈：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、項背疼痛等癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、項背疼痛等癥狀減輕，或以上癥狀消失但3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后經(jīng)治療癥狀減輕；無效：癥狀無改善或經(jīng)治療后雖有改善，但3個月內(nèi)多次復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者1個療程結(jié)束后療效比較見表1。

表1 第1個療程后兩組療效比較

第2療程結(jié)束后兩組患者療效比較見表2。

表2 第2個療程后兩組療效比較

兩組患者療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

椎動脈型頸椎病（CSA）主要是退變性質(zhì)的疾病，牽引療法是治療CSA的有效方法之一，頸椎牽引能限制頸椎活動，解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負(fù)荷力線，減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對椎動脈的刺激，使在橫突孔中的椎動脈扭曲獲得解除，改善椎動脈的供血量。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是清代名醫(yī)王清任的名方，有活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛的作用。臨床觀察表明雖然第2個療程結(jié)束后治療組與對照組的療效差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但第1個療程結(jié)束后治療組的療效卻顯著優(yōu)于對照組，這說明身痛逐瘀湯口服結(jié)合牽引治療能更快的改善患者的癥狀。

中醫(yī)對于本病的有關(guān)論述主要散見于“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”等條目之下，認(rèn)為本病證屬本虛標(biāo)實之證，其本為肝腎虧虛，氣血衰弱，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及痰濕、瘀血阻滯。筆者以為，本病當(dāng)以緩解患者的不適為先，急則當(dāng)治其標(biāo)，病情緩和后可緩圖治本，方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、川芎、五靈脂、香附行氣活血化瘀，地龍清熱、通經(jīng)、散結(jié)、可祛經(jīng)絡(luò)之痰，當(dāng)歸、牛膝滋補(bǔ)肝腎?，F(xiàn)代藥理研究表明川芎、當(dāng)歸能抑制血栓素（TXA2）的生成[2]，川芎、桃仁、紅花和當(dāng)歸對尼群地平受體有明顯的抑制作用[3]，能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和抑制神經(jīng)根及其周圍水腫，從而改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎動脈型頸椎病患者的椎動脈血流速度和血液流變學(xué)有明顯的異常[4,5]。身痛逐瘀湯方中的活血藥物改善血液流變的作用可能是治療有效的原因，值得進(jìn)一步的研究。

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