黃冠文 劉竹芬

心肌梗死是冠脈綜合征的一種，可分為ST段抬高和ST段非抬高兩種。該病是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1-2]。臨床上護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響，我們就我院收治的心肌梗死患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2008年9月～2010年9月期間在我科住院的心肌梗死患者120例，72例，女48例。年齡38～74歲，發(fā)病時(shí)間在0.5～12h，ST段抬高64例，非抬高56例。梗死部位：下壁53例、前壁32例、前間壁13例、廣泛前壁合并高側(cè)壁12例，下壁合并后壁10例。將其隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組及對(duì)照組，兩組均接受相應(yīng)的心內(nèi)科常規(guī)治療。一般資料見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組的一般資料

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用心肌梗死的常規(guī)藥物治療，干預(yù)組則在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用健康教育及心理指導(dǎo)的治療方法進(jìn)行干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1 身體的舒適護(hù)理

幾乎所有患者均需要靜脈補(bǔ)液及反復(fù)多次抽血檢查，因此，均給予使用靜脈留置針，避免因反復(fù)穿刺引起患者緊張、害怕及疼痛等不適。大多數(shù)患者入院后早期需要絕對(duì)臥床休息，吃、喝、拉、撒均在床上進(jìn)行，患者非常不習(xí)慣，易產(chǎn)生疲勞、寂寞、日夜顛倒感而造成失眠，同時(shí)絕對(duì)臥床易造成腰酸背痛、渾身不適感，加之臥床后使胃腸蠕動(dòng)減慢及排便習(xí)慣的改變，易造成便秘。護(hù)理上著重施行觸摸式護(hù)理，最初5d內(nèi)根據(jù)患者的情況給予多部位按摩。

2.2 心理的舒適護(hù)理

由于心肌梗死起病突然、急驟，危險(xiǎn)性大，患者往往害怕疾病對(duì)以后生活自理能力的影響，以及擔(dān)心住院會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，加上醫(yī)護(hù)人員緊張、忙碌的搶救，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。護(hù)理人員要始終保持泰然、自信、從容的表情，用親切、溫暖的語(yǔ)言講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解自己的病情，在病情允許的情況下，盡量多陪伴患者，與患者多交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，同情并理解老年人的孤獨(dú)無(wú)助、憂傷及痛苦，給予心理宣泄的機(jī)會(huì)，尊重患者，耐心向患者解釋治療的重要性與必要性，反復(fù)介紹治愈病例，鼓勵(lì)患者并消除其恐慌心理，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的恢復(fù)。

2.3 社會(huì)的舒適護(hù)理

多與患者家屬進(jìn)行有效溝通，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況，盡可能幫助解決患者的實(shí)際困難，爭(zhēng)取有效的家庭、社會(huì)支持。本組有2例孤寡老人，擔(dān)心住院經(jīng)費(fèi)不夠，護(hù)理人員及時(shí)與其所在的街辦聯(lián)系，說(shuō)明了患者的顧慮，憑借社會(huì)的力量，組織群眾捐款，解決了其后顧之憂，使其感到非常滿意，安心配合治療。護(hù)理人員同時(shí)要協(xié)調(diào)好同室患者間的關(guān)系，了解各自的生活習(xí)慣，做好適當(dāng)?shù)挠押玫奶嵝?，建議病友之間相互理解、相互包容、相互關(guān)心，使病房?jī)?nèi)保持融洽、祥和、友好的氣氛。

2.4 心靈的舒適護(hù)理

尊重患者的宗教信仰，只要無(wú)危害性不予干涉，并盡量滿足其對(duì)宗教信仰的要求。本組1例患者入院前每天打坐念佛，且整日聆聽(tīng)佛教音樂(lè)；入院后，在病情許可的情況下，建議其心中默念佛經(jīng)，并戴上耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，這樣既滿足了其精神寄托，又不增加其他患者的不適感。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者隨訪的發(fā)病情況

護(hù)理干預(yù)組的發(fā)病率明顯小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療后心肌梗死復(fù)發(fā)情況比較(例)

3.2 兩組心肌梗死患者臨床療效比較

護(hù)理干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表3 兩組的臨床療效比較(例)

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療保健需求也開(kāi)始變化。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，缺乏健康教育意識(shí)，護(hù)息間缺少溝通，患者得不到系統(tǒng)的、全面的護(hù)理，而舒適護(hù)理則要求護(hù)理人員將治療護(hù)理和安慰、舒適護(hù)理調(diào)整至最佳狀態(tài)，使患者處于良好的物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中，從多角度進(jìn)行護(hù)理，做到以人為本，盡量滿足患者的需要，努力為患者提供恰如其分的護(hù)理[3]。因此，通過(guò)上述資料證明，在治療心肌梗死的患者除了常規(guī)內(nèi)科治療外，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可使患者樹(shù)立信心[4]，幫助患者做好日常保健，健康的生活方式，合理飲食，禁忌煙酒，適當(dāng)活動(dòng)，做好心理調(diào)節(jié)，可降低住院率，縮短住院時(shí)間，提高生存率。

[1]中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和質(zhì)量2指南[J].中華心血管雜志，2007,29（12）：710.

[2]彭學(xué)軍，王樂(lè)豐，王明生，等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死146例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005,25（7）：612-612.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004:161-162.

[4]施筱芳,陳琪.23例急性心肌梗死溶栓治療后的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008(5):159-160.