謝光榮 陳艾 李麗

產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]224。據(jù)王鳳蘭[2]報道，我國1990年孕產(chǎn)婦死亡率94.7/10萬，其中49.1%死于產(chǎn)后出血，而宮縮乏力引起者占70%～75%。產(chǎn)后出血又多發(fā)生在產(chǎn)后2小時。因此，產(chǎn)后加強子宮收縮，減少此期出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。筆者將2009年1～12月在我院自然分娩的132例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年1月～6月在我院自然分娩的69例產(chǎn)婦設(shè)為對照組；將2009年7月～12月在我院自然分娩的63例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組；兩組均無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，觀察組無前列腺素使用禁忌證；兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)史、孕周、新生兒大小情況見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況（±s）

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1.2 藥物卡孕栓 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 觀察組于胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素20IU，術(shù)者在胎兒娩出后將卡孕栓1粒（1mg）置入直腸內(nèi)（深度4cm～5cm），保留30秒，待其溶解后取出手指；對照組于胎兒前肩娩出后僅給予縮宮素20IU肌注。

1.3.2 失血量的測定 統(tǒng)一采用稱重法和容積法[1]225。

1.3.2.1 稱重法 分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重為1.05g=1ml）。

1.3.2.2 容積法 用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。

當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡，立即向產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌特制紙墊，該紙墊底層為塑料（重100g），吸濕性強，可以收集產(chǎn)后2小時流淌到墊上的血液，同時置一彎盤直接收集順會陰流下的血液，彎盤中血液以量杯計量；紙墊于產(chǎn)后2小時再稱重，所增加重量為失血量，按1.05g相當(dāng)于1ml的標(biāo)準(zhǔn)計算出血量。

1.3.3 用腕式血壓計監(jiān)測觀察組孕產(chǎn)婦在使用卡孕栓前及用藥后1小時血壓、脈搏的變化并觀察產(chǎn)婦使用卡孕栓后的副反應(yīng)。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2小時出血量比較（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2小時出血量比較

由表2可見觀察組與對照組比較第三產(chǎn)程時間明顯縮短（P＜0.01），產(chǎn)后2小時出血量也明顯減少（P＜0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較（見表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較

由表3所示，經(jīng)卡方檢驗觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)及發(fā)生率明顯低于對照組。

2.3 孕婦使用卡孕栓前及用藥后1小時血壓、脈搏變化比較（見表4）。

表4 孕婦使用卡孕栓前后血壓、脈搏變化比較

由表4可見觀察組在用藥前后血壓、脈搏變化無顯著差異性（P＞0.05）。

2.4 觀察組63例產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐者2例，面色潮紅者2例，均于短時間內(nèi)自行消失，未做特殊處理。

3 討論

3.1 卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的機理

臨床上長久以來一直使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。縮宮素可引起平滑肌收縮，肌肉注射吸收良好，3～5分鐘生效，效果維持20～30分鐘[3]。但縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素、孕激素水平有關(guān)，不同的個體對其敏感性有差異，有的效果不明顯，而且縮宮素用量＞40IU繼續(xù)用則效果不明顯。另有研究表明縮宮素短時間內(nèi)快速大劑量進入體內(nèi)可產(chǎn)生一過性低血壓及抗利尿作用[4]。王淑貞等認為前列腺素和縮宮素通過對子宮肌細胞上的受體加強宮縮，相互促進釋放，具有協(xié)同作用?？ㄔ兴镻GF2α的衍生物15-甲基PGF2α甲酯，它見效快，于用藥2～3分鐘起效，在血中半衰期為30分鐘，持續(xù)時間長，可有效解決產(chǎn)后2小時內(nèi)出血問題，對子宮收縮作用強于縮宮素，即使縮宮素?zé)o效時，仍能發(fā)揮較好的縮宮作用[5]。本觀察結(jié)果顯示：觀察組采用聯(lián)合用藥，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2小時出血量及發(fā)生產(chǎn)后出血率明顯低于對照組。說明聯(lián)合用藥不僅可以更長時間維持子宮收縮，還能對因個體差異對藥物的敏感性的不同起到互補的作用。

3.2 卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值

產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)后2小時，因產(chǎn)后2小時出血量占24小時出血量的74.6%[6]。據(jù)劉彩霞[7]報道，產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時間長短有密切關(guān)系。第三產(chǎn)程時間越長，產(chǎn)后出血越多。縮宮素半衰期短，僅3～5分鐘，到體內(nèi)很快被滅活和清除，在第三產(chǎn)程結(jié)束時，縮宮素在體內(nèi)的作用已接近消失[8]?？ㄔ兴苓x擇性地直接興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。其半衰期為30min,可持續(xù)作用6小時[9]。觀察組在胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素20IU，并在胎兒娩出后將卡孕栓1粒（1mg）置入直腸內(nèi)，由于卡孕栓能增強宮縮，縮短第三產(chǎn)程，促進子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，從而預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[10]。本觀察結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥不但可以縮短第三產(chǎn)程時間，同時也可以減少產(chǎn)后2小時出血量及產(chǎn)后出血率。

3.3 卡孕栓應(yīng)用的安全性及副作用

有文獻報道PGF能興奮心臟和胃腸道平滑肌，導(dǎo)致心率加快，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等副反應(yīng)，并使血管收縮，血壓上升[11]。本觀察組63例中，用藥后血壓、脈搏均無明顯變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐者2例，面色潮紅者2例，均于短時間內(nèi)自行消失，無需特殊處理。分析原因，可能與母體中PGF2α在分娩時達高峰，較臨產(chǎn)前增加10～30倍，而半衰期較短（1分鐘）[12]。故產(chǎn)后迅速下降，如此時給卡孕栓，不會使體內(nèi)前列腺素過度增高，較少出現(xiàn)消化道癥狀。此用藥方法簡易，藥物不進宮腔，無感染機會，基本上無副作用，效果理想，適合臨床廣泛應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:224,225.

[2]王鳳蘭.依靠黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)把我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)推向新水平[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,1991,7(10):497.

[3]江明性.藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:235-237.

[4]李薇,黃輝.卡孕栓產(chǎn)后預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(3):140-141.

[5]M0rey SS.ACOG release report on risk factors,causes and management of postpartum hemorrhage [J].Am Family Physician,1998,58(4):1002-1004.

[6]莊依亮.積極預(yù)防產(chǎn)后出血降低孕婦死亡率[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,1993,9(4):194.

[7]劉彩霞,王得智,楊玉俠,等.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血230例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(5):291-292.

[8]王江紅.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].護理學(xué)雜志,2002,17(11):860.

[9]樊世榮.談卡孕栓的藥理作用與臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(1):57.

[10]游園香,陳淑蘭,王永金.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國綜合臨床,2001,17（2）:135.

[11]陳學(xué)謙,金有豫.新編藥理學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:383.

[12]智慧麗,董晶.縮宮素配伍卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血120例臨床分析[J].藥理研究,2008,17(7):55.