John Murtagh(著)，楊 輝 (譯)

【編者按】John Murtagh，澳大利亞Monash大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系兼職教授和Melbourne大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)專家。1966年畢業(yè)于Monash大學(xué)，1986年擔(dān)任《Australian Family Physician》雜志主編，1988年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1993年被Monash大學(xué)聘為教授。1995年，鑒于他在醫(yī)學(xué)教育、研究和著作方面的卓越貢獻，被授予澳大利亞勛章，他的著作《Murtagh's General Practice》被奉為澳大利亞全科醫(yī)生的“圣經(jīng)”。其著作在中國也產(chǎn)生了巨大的影響?！禡urtagh's General Practice》中譯本已在2010年歲末出版發(fā)行?！鞍拇罄麃咼ohn Murtagh全科病案研究”自2008年開始在《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志連續(xù)刊登以來，受到了廣大中國全科醫(yī)生的關(guān)注和好評。Murtagh教授每一個娓娓道來的病案都是他畢生寶貴工作經(jīng)驗的精華，是為《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志專門撰寫，是中國的全科醫(yī)生前進的導(dǎo)航和指引。衷心感謝Murtagh教授和擔(dān)任本欄目翻譯點評工作的楊輝教授對中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展給予的大力支持和幫助!

譯者按:在老齡化社區(qū)，老年男性患者的急性尿潴留通常是“不主訴”的常見健康問題。不同文化背景的人群常認(rèn)為，老年人排尿慢是正常的生理衰老現(xiàn)象，無需醫(yī)學(xué)上的治療。將近一半的中老年人有前列腺增生，80歲以上的老年人幾乎每人都有，但極少有患者因前列腺問題來就診。然而，主要由前列腺增生造成的尿潴留卻是影響老年男性生活質(zhì)量的一個健康問題。Murtagh教授在這個病案中給我們傳達了一些觀點，首先，全科醫(yī)生要關(guān)注男性的健康;其次，全科醫(yī)生要關(guān)注社區(qū)患者中常見的和影響生活質(zhì)量的健康問題。這些健康問題也許并非是醫(yī)學(xué)上優(yōu)先解決的疾病，甚至很多居民也不把它看做疾病，但對于提高老年居民的生活質(zhì)量來說，卻是全科醫(yī)生要主動想到和管理的。

1 背景信息

一位72歲的老年男性患者CY到急診部就診，他的主訴是下腹部劇烈疼痛，12個小時內(nèi)不能排尿。疼痛的主要部位是恥骨弓上區(qū)域，疼痛的感覺越來越強烈，到后來發(fā)展為持續(xù)性疼痛，難以忍受。

2 病史

進一步采集這位老年患者的病史，發(fā)現(xiàn)如下事實:(1)這位老人出現(xiàn)排尿困難已經(jīng)有兩年的時間，而且病情呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢。(2)每天夜里至少要起床排尿2～3次。(3)通常要站幾分鐘才能排出尿，而且尿不成線。(4)排尿后仍然有少量尿液流出，常弄濕褲子。 (5)沒有急切的尿頻癥狀。(6)一般健康狀況尚佳，沒有服用任何藥物。(7)少量飲酒(啤酒)，不過每兩周要暢飲一次。(8)不吸煙。

3 軀體檢查

軀體檢查結(jié)果表明，老年男性患者的骨盆上方至肚臍之間隆起，腹部柔軟平滑。直腸指檢發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)前列腺腫大且表面平滑，觸摸到一大塊糞塊，但未發(fā)現(xiàn)糞嵌塞。

生命體征:體溫37℃，脈搏90次/min，血壓140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸16次/min。

4 問題

4.1 對于這樣的男性老年患者，你認(rèn)為可能是什么原因或者誘因造成了急性尿潴留?

4.2 對這位患者，你應(yīng)該采取什么樣的治療措施?

5 答案

5.1 男性老年患者急性尿潴留最常見的原因是前列腺腫大/增生。而前列腺腫大的最常見原因是良性的前列腺肥大/前列腺增生，但也不排除前列腺癌的可能。

急性尿潴留的其他原因包括:(1)前列腺炎;(2)尿路狹窄;(3)年紀(jì)大表現(xiàn)出來的衰老現(xiàn)象;(4)由于糞塊聚集或其他盆腔腫塊，造成的膀胱頸堵塞;(5)藥物作用:很多藥物可能造成急性尿潴留，特別是抗膽堿藥物;(6)空氣溫度太低，特別是冬天;(7)過量飲酒;(8)神經(jīng)系統(tǒng)的原因:例如多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、既往盆腔損傷等。

需要注意的是，很多老年男性患者或老年癡呆患者前來就診的時候，往往不跟醫(yī)生說因為尿潴留引起的腹部疼痛。

另外要注意的是，糞嵌塞也是尿潴留的常見原因，所以要先讓患者排便，然后再做檢查。

5.2 男性老年患者急性尿潴留的治療 (1)馬上做導(dǎo)尿，幫助患者排出尿液?？梢杂?4號導(dǎo)尿管，排凈膀胱中的尿液。在導(dǎo)尿前，先給患者使用預(yù)防性抗生素 (如先鋒霉素)，以防止細菌感染。(2)把導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，同時征求泌尿科專家的意見。把尿樣送化驗和細菌培養(yǎng)檢查。(3)做血樣檢查，進行腎功能和前列腺標(biāo)記物檢查 (前列腺抗原)。(4)與醫(yī)院和泌尿科專家取得聯(lián)系，最好讓患者住院診治。

譯者注:預(yù)防急性尿潴留和前列腺疾病的主要措施:首先全科醫(yī)生要給中老年男性居民制定健康計劃，鼓勵他們每年進行前列腺檢查。其次要通過患者教育勸導(dǎo)患者改善生活方式，冬季注意保暖，少喝酒，不要憋尿，注意勞逸結(jié)合。另外，對于發(fā)生急性尿潴留的患者要及時與泌尿科專家聯(lián)系，或把患者轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療。

男性的健康問題:長期以來，男性的健康問題并沒有得到足夠的重視，甚至很多人對“男病科”存在誤解，認(rèn)為它只與性病或不育有關(guān)。然而事實說明，男性期望壽命短于女性，意外傷害機會大于女性，軀體健康和心理問題多于女性，生活方式問題 (酗酒、吸毒、暴力、壓力)多于女性，被喻為“Y染色體問題”。全科醫(yī)生應(yīng)該對這些男性健康問題引起足夠的重視，本病案討論的是男性特有的健康問題之一，并側(cè)重于軀體健康 (前列腺增生)對生活質(zhì)量的影響。同時全科醫(yī)生也要關(guān)注男性特有的心理健康和社會健康問題。