孔江聯(lián)，郭 華，李聲華

在全科醫(yī)學崗位培訓工作的教學管理和教學實踐中，需要樹立一種全新的培訓教育理念，構(gòu)建一個與全球全科醫(yī)學接軌的全科醫(yī)學教育課程框架，一切圍繞社區(qū)衛(wèi)生技術人員的特點，設計、實施一套科學的、實用的教學內(nèi)容、教學方法和教學實踐活動體系，以提高全科醫(yī)師、護士的綜合素質(zhì)和執(zhí)業(yè)技能，為社區(qū)衛(wèi)生人員的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

1 全科醫(yī)學教學方法的研究與實踐的意義

1.1 研究、探索全科醫(yī)學教學方法推進了教學改革，提高了培訓質(zhì)量 研究、探索全科醫(yī)學教學方法不僅對全科醫(yī)學培訓工作具有創(chuàng)新性、指導性、實用性的實踐意義，而且具有較高的理論意義。根據(jù)國家五部委《關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見》 (國人部發(fā) ［2006］69號)［1］的要求，規(guī)范了管理制度、培訓了師資隊伍、嚴格了培訓教學計劃、確定了培訓目標、明確了教學內(nèi)容、改進了教學方法、提升了教學手段、編制了復習資料和考核手冊、統(tǒng)一了考核標準、保證了培訓質(zhì)量，不僅圓滿完成了各年度培訓任務，培訓了新時期新型合格的社區(qū)衛(wèi)生技術人員，而且為今后的全科醫(yī)師專科規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)學專業(yè)的研究生、本科教育打下了堅實的基礎。

1.2 滿足社會和醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求 培養(yǎng)新時期新型合格的社區(qū)衛(wèi)生技術人員，可以滿足社會的需求，從源頭上解決“看病難、看病貴”、“醫(yī)院門難進、臉難看”等百姓反映強烈的問題，提高百姓的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，使社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍能更好地適應社會需求、衛(wèi)生需求，更好地服務于社會，造福于百姓。

1.3 提高社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍的素質(zhì)和質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)長遠發(fā)展的關鍵［2］。全科醫(yī)學是“立足于基層，以保護和促進人類健康、防疫和治療疾病為內(nèi)容的科學”，其服務的對象是“人”，新的醫(yī)學觀對“人”賦予了“生物屬性與社會屬性的雙重釋意——即生物的人與社會的人”，社區(qū)衛(wèi)生服務就更強調(diào)“以人為本”。全科醫(yī)生護士就需要比任何時候更強調(diào)“特殊職業(yè)品質(zhì)”的培養(yǎng)，因為這個職業(yè)不僅承載著職業(yè)本身的責任，更有生命的重托。

培養(yǎng)新時期新型合格的社區(qū)衛(wèi)生技術人員，近期的效果主要體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生技術人員通過培訓后，個人的綜合素質(zhì)得以快速提升;遠期的效果將體現(xiàn)在全面提升了社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務健康、持久發(fā)展。合格的社區(qū)衛(wèi)生技術人員在我國社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用與貢獻的逐步顯現(xiàn)，將有力地推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，對建立和諧的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有重要和深遠的意義。

2 以“全科醫(yī)學基礎”為例的教學方法的研究與探索

2.1 建設、強化全科醫(yī)學培訓的師資隊伍 師資的質(zhì)量和人員培養(yǎng)的質(zhì)量是因果關系，因此嚴格培訓師資的選拔是關鍵，本研究絕大多數(shù)師資是參加衛(wèi)生部和省廳培訓后上崗的，師資的責任與任務明晰;省培訓中心辦公室對各位教師的教學質(zhì)量開展教學效果評估;為提高師資的水平，開展社區(qū)衛(wèi)生服務的相關教學理論研究，撰寫論文、調(diào)查報告，以此推動、指導教學;通過培訓、專題會議、評估結(jié)果反饋等環(huán)節(jié)不斷提高師資的自身業(yè)務素質(zhì)和教學水平、理論研究水平;注重教學內(nèi)容的先進性、實用性、針對性，保證了教學內(nèi)容與醫(yī)學學科的發(fā)展相適應，及時反映全科醫(yī)學領域的前沿成果，保證了教學內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務的需求相適應，保證了教學內(nèi)容與本省省情相適應。

2.2 教學計劃與課程的設置 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生技術人員崗位培訓大綱的通知》(衛(wèi)辦科教發(fā)［2007］48號)［3］的要求，針對目前我省社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍培養(yǎng)實際情況，對社區(qū)衛(wèi)生技術人員加強專業(yè)知識和素質(zhì)的培養(yǎng)，同時加強“特殊職業(yè)品質(zhì)和職業(yè)技能”的培養(yǎng);開展提高社區(qū)衛(wèi)生技術人員素質(zhì)教育的系列活動，提升社區(qū)衛(wèi)生技術人員的實踐能力、動手能力;提高社區(qū)衛(wèi)生技術人員的綜合素質(zhì)。

2.3 整合課程，改革教學方法，強化基本技能 為了幫助學員更好地學習，教師們整合了課程，開設全科醫(yī)學基礎導學(串講)，給學員一個先入為主的總體印象;將PBL(probiem－based learning)、循證醫(yī)學等教學方法融入課堂教學，大課與小課相結(jié)合、理論課與實踐課相結(jié)合，臺上與臺下互動;提供多種學習形式:有表演形式、案例分析、訪談形式、討論形式、故事形式、音像形式、技能操作形式、模擬社區(qū)工作［4］、小組實踐活動、臨床實踐活動、網(wǎng)絡學習、自學等;強化了社區(qū)基本技能操作的訓練，開展了示范教學、技能操作表演、學員演練等;修訂了《全科醫(yī)師崗位培訓學習參考資料》、《社區(qū)護士崗位培訓學習參考資料》、《全科醫(yī)師、社區(qū)護士技能考核項目標準手冊》、《社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)生實踐技能考核項目標準》等學習資料;為幫助學員課后復習，給學員提供了教學資料，制作優(yōu)秀的相關課程的教學課件。

2.4 以“全科醫(yī)學基礎”為例的教學方法研究

2.4.1 全科醫(yī)學基礎理論學習的重點內(nèi)容——導學 以導學的方式，概括全科醫(yī)學的基本理論、知識、方法，重點講解:一個團隊+三個周期+四個健康照顧+六個特性+十大基本功。

(1)全科醫(yī)生護士團隊的工作目標:①一個團結(jié)、協(xié)作的團隊，一個能把全科醫(yī)學當成一生的事業(yè)來追求的團隊。②以全科醫(yī)生為主體，定位在基層，為社區(qū)全體居民提供高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務;建立、管理社區(qū)衛(wèi)生服務的信息管理網(wǎng)絡。③服務對象——社區(qū)全體居民，重點人群婦、兒、老、慢、殘;服務貫穿三個周期 (人的生命周期、人的疾病周期、家庭的生活周期)，圍繞四個健康照顧 (以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎，以預防為先導)。④承擔三級預防，提供人性化、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、經(jīng)濟性的服務模式;使社區(qū)的防、治、保、康、教、計一體化。⑤以門診 (社區(qū)首診)、上門服務為主要服務形式。⑥以生物－心理－社會(環(huán)境)醫(yī)學模式為診療的理論基礎;在完整的背景下，觀察、研究、解決社區(qū)80% ～90%的健康問題;負責急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與院后康復。⑦注重人，而不僅僅是病;注重防，而不僅僅是治;注重情感，而不僅僅是醫(yī)患關系;注重團隊，而不僅僅是個人打拼;注重醫(yī)德倫理，而不僅僅是專業(yè)知識;注重專業(yè)知識的廣度 (多面手)，而不是專科知識的深度。

(2)全科醫(yī)生護士團隊的十大基本功:①管:高職業(yè)素質(zhì)的團隊的管理者、領導者;社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)劃者。②防:社區(qū)群體與個人預防服務的監(jiān)控者、實施者、多面手。③治:全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者;第一責任者。④保:高質(zhì)量的初級衛(wèi)生服務的組織者、實施者。⑤康:院后、愈后康復的責任者、指導者。⑥宣:健康教育的宣講者;全科醫(yī)學的教育者。⑦計:計劃生育的指導者。⑧守:醫(yī)療保健系統(tǒng)、健康保險系統(tǒng)的“守門人”。⑨代:服務對象的健康代言人。⑩學:全科醫(yī)學的終身學習者、奉獻者。

2.4.2 全科醫(yī)學基礎理論部分——教與學內(nèi)容與方法總結(jié)為了幫助學員全面、系統(tǒng)、快捷地掌握全科醫(yī)學基礎理論知識，本研究對教與學內(nèi)容與方法進行了概括、總結(jié) (見圖1、2、3)。

2.4.3 全科醫(yī)學基礎理論部分——復習、思考、分析題舉例

建立了全科醫(yī)學基礎理論部分——復習、思考、分析題題庫;復習、思考、分析題的設計，圍繞學員全科醫(yī)學基礎理論部分大綱必須掌握的內(nèi)容和今后社區(qū)工作實踐的重點內(nèi)容進行設計，旨在將全科醫(yī)學基礎理論部分的知識點融會貫通，舉一反三、開闊視野，培養(yǎng)學員思考問題、分析問題、綜合解決問題的能力，培養(yǎng)學員的執(zhí)業(yè)行為能力和技巧。

例1:利用你學過的“以人為中心的健康照顧、以家庭為單位的健康照顧”的知識點，分析處理以下案例。

女，28歲，身高1.75米，家庭婦女。以前職業(yè)是個舞蹈演員，很想重操舊業(yè)。自訴近半年來，體重明顯減輕，僅40 kg，承認有強迫嘔吐;有近兩個月每天服用瀉藥的病史，已連續(xù)腹瀉6周。她眼淚汪汪地告訴醫(yī)生，3歲的兒子是個低能兒，最近感覺丈夫?qū)λ絹碓嚼涞?，這又給她增加了一些問題。

1 給這個病人診斷 (生物學、心理問題、家庭問題、社會問題的診斷)?

2 如何處理這個病人和她家庭的問題?

3 將給這個病人什么勸告?

例2:利用你學過的“以家庭為單位的健康照顧”的知識點，綜合分析、處理以下案例。

父母親86歲，父親是家庭的決策人，母親患有高血壓(血壓160/100 mm Hg)，長期臥病在床;父母親常年和大女兒一家生活居住在一起。老大女兒:結(jié)婚，第一胎流產(chǎn)，第二胎生育一女兒，女兒結(jié)婚，生育一女兒;老二女兒:患有先天性心臟病，未婚;老三兒子:結(jié)婚，生育兩個女兒，兩個女兒均結(jié)婚，大女兒婚后分居，二女兒生育一女兒，后老三離婚，與一女子同居，女方領養(yǎng)一個女兒。要求:根據(jù)已知的條件，回答下列問題。

圖1 教與學內(nèi)容與方法的總結(jié)Figure 1 Summary of contents and methods of teaching and learning

圖2 教與學內(nèi)容與方法的總結(jié)Figure 2 Summary of contents and methods of teaching and learning

圖3 教與學內(nèi)容與方法的總結(jié)Figure 3 Summary of contents and methods of teaching and learning

1 建立該家庭的家系圖;

2 描寫該家庭的外在結(jié)構(gòu)、內(nèi)在結(jié)構(gòu);

3 綜合分析該家庭的壓力事件和可能產(chǎn)生的家庭危機;

4 寫出該家庭的照顧方案。

例3:利用你學過的“以社區(qū)為基礎的健康照顧”的知識點，針對你工作的社區(qū)的實際情況，制定一個社區(qū)診斷和治療的初步方案。

例4:利用你學過的“社區(qū)急救”的知識點，分析并處理以下案例。

時間:2009－6－6晨7:50;地點:某市某交通要道;現(xiàn)場狀況:上班高峰，交通擁擠，各種車輛、行人搶道而行。事故現(xiàn)場:傷者，男性，30～40歲左右，神智尚清，精神緊張，痛苦呻吟，左側(cè)頭部擦傷、血腫，左上肢前臂大面積血腫、活動限制，左手小拇指斷落，左下肢小腿開放性骨折，地面有一灘新鮮血跡。

例5:利用你學過的“社區(qū)流行病學、社區(qū)預防、傳染病預防”的知識點，分析并處理以下案例。

某社區(qū)衛(wèi)生服務中心在上午接診了3名發(fā)熱的兒童，其中1名已確診為“麻疹”轉(zhuǎn)到傳染病院，這3名兒童同在一所社區(qū)幼兒園，家長反映，好像幼兒園里還有發(fā)熱的孩子。

例6:請談談你對這兩句的理解和認識:“把全科醫(yī)生當作職業(yè)的人——一輩子只能是一名全科醫(yī)生;把全科醫(yī)生當成一生的事業(yè)來追求的人——終究會成為百姓心目中的社區(qū)領袖!”

3 全科醫(yī)學教學方法的研究與實踐的評價

3.1 “全科醫(yī)學教學方法的研究與實踐”是“職業(yè)技能培訓與特殊職業(yè)品質(zhì)”教育的融合，既不能成為其他教育內(nèi)容與教育形式的簡單添加，又不能被當作一種標簽來使用，更不能用一種培訓去取代另一種培訓，而是二者相互滲透、和諧發(fā)展。

3.2 教師的培訓不可忽視［6］，多年的課堂教學效果評估結(jié)果表明，擔任過PBL的師資在實行“全科醫(yī)學教學方法的研究與實踐”的過程中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法教學的教師。

3.3 全科醫(yī)學教學方法的研究必須根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作的實際情況［7］，真正把培養(yǎng)學員的社區(qū)實際工作能力放在首位，并及時引進全科學科前沿成果，通過知識的傳授、環(huán)境的熏陶、自我的塑造逐步培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生技術人員嫻熟、扎實的執(zhí)業(yè)技能和相對穩(wěn)定的內(nèi)在素質(zhì) (品格、氣質(zhì)、心理、意志、修養(yǎng)等)、良好的外在形象 (溝通交流、表達、職業(yè)禮儀、儀表等)。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生技術人員培訓教育過程應始終貫穿一種精神，這種精神力量最終體現(xiàn)在“職業(yè)、執(zhí)業(yè)技能培訓與特殊職業(yè)品質(zhì)”的底蘊中。就社區(qū)衛(wèi)生技術人員的可持續(xù)發(fā)展來說，特殊職業(yè)品質(zhì)的培養(yǎng)比全科專業(yè)能力的培養(yǎng)更重要，因為特殊職業(yè)品質(zhì)是多方面能力的總支撐，這種支撐作用具體表現(xiàn)為正確的榮辱觀、價值觀、優(yōu)良的品質(zhì)、理性的思維、寬容的心胸、健康的心態(tài)、良好的言談舉止、足夠的合作意識、強烈的自我管理能力以及嫻熟的執(zhí)業(yè)技能等方面。特殊職業(yè)品質(zhì)教育的缺乏直接影響了社區(qū)衛(wèi)生技術人員的思維深度與廣度，以及對工作的創(chuàng)造能力、對問題的洞察力、對事物發(fā)展的前瞻能力、對問題的分析、判斷、解決的能力。成功地將“職業(yè)、執(zhí)業(yè)技能培訓與特殊職業(yè)品質(zhì)”結(jié)合的培訓教育，順應了生物－心理－社會－環(huán)境醫(yī)學模式的變化，順應了社區(qū)衛(wèi)生技術人員為社會經(jīng)濟文化發(fā)展服務的需要。

1 國家五部委.加強城市社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍建設的指導意見(國人發(fā) ［2006］69號)［Z］.2006.

2 雒保軍.全科醫(yī)學教育與社區(qū)衛(wèi)生服務的良性互動模式研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(5):1381.

3 衛(wèi)生部辦公廳.關于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生技術人員崗位培訓大綱的通知(衛(wèi)辦科教發(fā) ［2007］48號)［Z］.2007.

4 馬維紅，李琦，楊麗莎，等.情景模擬教學法在全科醫(yī)學概論教學中的應用效果研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(9):2787.

5 遲達明，李春昌，楊明信.全科醫(yī)學概論［M］.4版.長春:吉林科學技術出版社，2000:24.

6 楊輝，Shane Thomas，Colette Browning.提高全科醫(yī)學教育者的質(zhì)量［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12(9):1567.

7 景匯泉，李君，孟群.全科醫(yī)師崗位培訓教學方法的現(xiàn)狀分析和思考［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(4):1036.