郭瑞

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開封 475000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的首位原因[1],因此預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要。我院產(chǎn)科于2009年11月至2011年5月對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切開皮膚前)和剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服,觀察產(chǎn)后出血量,結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)前組能明顯減少產(chǎn)后出血,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦,其中羊水過少23例,雙胎19例,巨大兒28例,胎盤低置14例,瘢痕子宮20例,滯產(chǎn)16例。均無米索前列醇禁忌證。隨機(jī)分為2組:A,B2組各60例。2組孕婦一般情況比較見表1。

由表1可見,A,B2組孕婦的一般情況無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)120例有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦,于手術(shù)室硬外麻成功后,孕婦仰臥于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)開放靜脈通路,消毒鋪巾,A組于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切開皮膚前),B組于剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)分別給予米索前列醇片0.4mg口服,同時(shí)給予少許生理鹽水沖服。2組術(shù)中均在胎兒娩出后加管縮宮素20U,子宮壁注射縮宮素20U,術(shù)后均給予米索前列醇0.2mg塞肛。

1.3 出血量的計(jì)算

按稱重法:失血量(mL)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05(血液比重g/mL)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

120例有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切皮前),剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服,2組結(jié)果比較見表2。

表1 2組孕婦一般情況比較(±s)

表1 2組孕婦一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)孕周(周)新生兒體重(g)A 60 28.23±3.76 38±1.3 3650±448 B 60 28.42±3.69 38±1.4 3640±450 P >0.05 >0.05 >0.05

表2 120例有產(chǎn)后出血高危因素孕婦分別于剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)中給予米索前列醇2組比較[例（%),(±s)]

表2 120例有產(chǎn)后出血高危因素孕婦分別于剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)中給予米索前列醇2組比較[例（%),(±s)]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h出血量(mL)產(chǎn)后出血A 60 213±34.6 1(1.67)B 60 298±42.8 6(10)P <0.01 <0.01

由表2可見,A組產(chǎn)后2h出血量(213±34.6)mL,B組產(chǎn)后2h出血量(298±42.8)mL,2組P<0.01,有顯著差異。A組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(1.67%),B組發(fā)生產(chǎn)后出血6例(10%),2組P<0.01,有顯著差異。

3 討論

據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組調(diào)查報(bào)告,產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦死亡原因中約占48.5%,嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量。產(chǎn)后出血的首要原因是子宮收縮乏力,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,子宮收縮不良致產(chǎn)后出血占90%[3]。因此促進(jìn)和加強(qiáng)子宮收縮尤為重要。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1類似物,對(duì)各期妊娠子宮平滑肌均有收縮作用,其機(jī)制可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān)[4]。米索前列醇口服吸收迅速,2min內(nèi)即出現(xiàn)于血中[5],15min血漿活性代謝物米索前列醇酸可達(dá)峰值[6]。我院產(chǎn)科對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切皮前)給于米索前列醇口服,約10min胎兒胎盤娩出,此時(shí)血藥濃度接近峰值,使子宮強(qiáng)列收縮,促使胎盤剝離面的血竇迅速關(guān)閉,從而減少產(chǎn)后出血。而胎兒娩出后給藥,此時(shí)胎盤已開始剝離,而血藥濃度尚處于低值,勢(shì)必影響療效。因此,對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切皮前)給予米索前列醇,優(yōu)于剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)給藥,能顯著減少產(chǎn)后出血量,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,此方法安全,簡(jiǎn)便,有效。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].上冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:799.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:206.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:843.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科藥物速查手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:362.

[5]Karim A.Ant iulcer prostgland in misoprostol:single and mult iple dosepharmaco kinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33(Suppl):40～50.

[6]追延青.最新臨床用藥必備[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:402.