張帆

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢市第六醫(yī)院)武漢 430015)

淋菌是發(fā)病率較高的一種人類性傳播疾病。其治療方法在不斷加以改進(jìn),明顯縮短了急性淋菌性盆腔炎的療程,提高了患者的輸卵管通暢率。本院共收治42例急性淋菌性盆腔炎患者,其中22例采用綜合治療措施處理,效果較為理想,現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例急性淋菌性盆腔炎患者均為本院2002年6月至2008年2月住院病人,年齡為18～26歲,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均已確診。隨機(jī)將上述患者分為2組,綜合治療組:22例;對(duì)照組:20例,2組在年齡,病程及病情等各方面無明顯差異性(P>0.05),2組具有可比性。

1.2 治療方法

(1)綜合治療組:①患者處于膀胱截石位置,用1∶1000濃度的新潔而滅溶液沖洗患者陰道,完全將后穹窿部位暴露,常規(guī)步驟仔細(xì)消毒后穹窿部位穿剌點(diǎn),對(duì)其進(jìn)行穿刺,將里面的膿液抽干凈以后進(jìn)行青霉素皮試,如皮試結(jié)果為陰性,將800萬單位的青霉素藥物溶于50mL體積的生理鹽水溶液中,用注射器抽取此混合溶液,反復(fù)沖洗患者的盆腔。②將240萬單位的青霉素藥物、8萬單位的慶大霉素藥物和5mg的地塞米松與30mL體積的生理鹽水相溶,溶解完全以后將其倒在20cm的無菌紗布上,將此紗布放置在患者的陰道后穹窿部位,每天重復(fù)此操作1次,連續(xù)進(jìn)行3d;③800萬單位的青霉素靜脈靜滴,每天靜滴1次,連續(xù)使用7d。16萬單位的慶大霉素藥物和0.2%濃度的甲硝唑注射液100mL靜脈靜滴,每天靜滴1次,連續(xù)使用7d。④在治療的第4天,將240萬單位的青霉素藥物,8萬單位的慶大霉素藥物和4000單位的糜蛋白酶溶在50mL體積的生理鹽水中,將其用于兩側(cè)輸卵管的通液,每天重復(fù)一次,連續(xù)使用4d。(2)對(duì)照組:僅采取上述第3種方法進(jìn)行藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),率比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合治療組,在患者治療的第4天,各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常數(shù)值,各臨床表現(xiàn)完全消失,在其后穹窿進(jìn)行穿刺不能抽出膿性液體。顯微鏡鏡檢結(jié)果顯示分泌物沒有發(fā)現(xiàn)有淋球菌。治療結(jié)束后的第7天,復(fù)查仍沒有發(fā)現(xiàn)淋菌,在以后的6個(gè)月隨訪期間患者沒有盆腔炎的臨床癥狀。對(duì)照組,在患者的治療第4天,在后穹窿部位進(jìn)行穿刺,仍可以抽取膿性液體達(dá)5～30mL,將抽取的陰道宮頸管內(nèi)分泌物和后穹窿膿性液體分別進(jìn)行涂片,顯微鏡鏡檢結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)有淋菌,繼續(xù)治療8d,才與綜合治療組第4天的治療效果相一致療,治療結(jié)束后的第7天,復(fù)查結(jié)果顯示沒有發(fā)現(xiàn)淋菌,在以后的6個(gè)月隨訪期間中有4例出現(xiàn)盆腔炎的相關(guān)臨床癥狀。

表1 2組輸卵管通暢情況[例(%)]

2組治療后第2個(gè)月,對(duì)全部患者的子宮輸卵管進(jìn)行造影檢查,觀察2組輸卵管的通暢情況,結(jié)果見表1。

3 討論

急性淋菌性盆腔炎如果不能完全治療好,會(huì)導(dǎo)致女性終身不能懷孕及宮外孕的產(chǎn)生[1]。而且還可以延續(xù)成為多種并發(fā)癥[2]。確診該病的依據(jù)主要還是要依靠實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)具體檢查,最常應(yīng)用的檢查是將宮頸管分泌物進(jìn)行涂片顯微鏡鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng),另外還有PCR技術(shù)檢測淋球菌以及ELLSA方法進(jìn)行檢測等。

本院采用在患者后穹窿部位進(jìn)行穿刺,反復(fù)用抗生素混合液沖洗干凈盆腔部位,使得患者盆腔內(nèi)的膿性液體能夠及時(shí)被完全的清除干凈,避免產(chǎn)生的毒素被機(jī)體吸收,因此綜合治療組的患者體溫、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均能很快的恢復(fù)到正常范圍,而且其急性淋菌性盆腔炎的各種臨床癥狀也可較快的消失,再加上青霉素、慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物聯(lián)合注入到盆腔內(nèi)和下生殖道內(nèi)局部用藥發(fā)揮作用,在有效殺菌高濃度抗生素的直接作用下,使得盆腔炎癥部位的淋菌和其它致病細(xì)菌能很快的被殺滅,縮短了整個(gè)治療療程,減少了盆腔粘連發(fā)生的幾率。在淋菌的損害作用下,患者兩側(cè)的輸卵管腔容易產(chǎn)生炎癥性改變,可以引起纖維蛋白粘附現(xiàn)象發(fā)生,最后逐漸可發(fā)生機(jī)化而粘連牢固,不能分離最終導(dǎo)致輸卵管的永久發(fā)生阻塞。

因此可知,采用靜滴多種、足量、有效抗生素治療方法,同時(shí)在患者下生殖道和盆腔內(nèi)淋菌存在的部位,進(jìn)行局部完全沖洗和用藥及早期進(jìn)行雙側(cè)輸卵管管腔通液處理,此種綜合治療方法治療急性淋菌性盆腔炎效果顯著,值在臨床上大力推廣。

[1]徐毓平.盆腔粘連癥[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(2):184.

[2]王淑貞.實(shí)用婦科與產(chǎn)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:604.