孫亮英

(湖南省桃江縣二人民醫(yī)院 湖南桃江 413414)

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái),腦梗死患者在我國(guó)呈現(xiàn)增加的趨勢(shì),腦梗死后患者的生活質(zhì)量明顯下降,藥物治療有時(shí)療效并不理想,心理療法則得到廣泛關(guān)注,我們通過(guò)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行心理療法治療,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2006年4月至2010年3月間收治的腦梗死患者108例,經(jīng)CT掃描確診為腦梗死,均符合2005年中國(guó)腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將108例患者按住院床號(hào)進(jìn)行編號(hào),單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組,雙數(shù)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組54例,男30例,女24例,年齡55～77歲,平均(66.7±7.5)歲;對(duì)照組54例,男28例,女26例,年齡53～75歲,平均(65.6±5.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭顱CT與臨床癥狀相結(jié)合確診為腦梗死;(2)愿意接受各種量表調(diào)查和評(píng)估;(3)年齡≥50歲;(4)文化程度在小學(xué)或小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重的失語(yǔ)、失用和有智力障礙、患老年性癡呆癥、精神病史或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;(2)小學(xué)以下文化程度者。2組在年齡、性別、病程、學(xué)歷、婚姻和伴隨疾病等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質(zhì)量量表(QOLI)進(jìn)行調(diào)查,醫(yī)務(wù)人員在測(cè)試過(guò)程中指導(dǎo)患者或家屬認(rèn)真填寫(xiě),填寫(xiě)后收回分析。全部患者均在首診時(shí)和治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

(1)抑郁狀況評(píng)估選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2],該量表分為7大項(xiàng)24小項(xiàng),測(cè)試內(nèi)容包括認(rèn)知障礙、睡眠障礙、軀體化、晝夜變化、體重變化、遲緩、絕望感等,測(cè)試方法采用觀察和交談方式,由測(cè)試者決定每項(xiàng)調(diào)查中得分,各項(xiàng)得分之和即為患者HAMD總分,HAMD總分≥35分為嚴(yán)重抑郁,≥20分為輕度、中度抑郁。

(2)生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量量表(QOLI)[3]。QOLI為多維評(píng)定,包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度,16個(gè)因子共64個(gè)條目,其等級(jí)指標(biāo)從極差(1分)、較差(2分)、一般(3分)、較好(4分)、極佳(5分)連續(xù)評(píng)分。QOLI為自評(píng)式,特殊情況如因病情等原因無(wú)法自評(píng)者,由測(cè)試者逐條定式詢(xún)問(wèn)記錄評(píng)定。

1.3 治療

2組患者均根據(jù)病情需要進(jìn)行合理的藥物治療及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用心理治療。(1)集體心理疏導(dǎo):對(duì)所有患者,住院期間每日有責(zé)任護(hù)士給予15min心理疏導(dǎo)治療,出院后3個(gè)月內(nèi)組織患者進(jìn)行1次集體心理治療的輔導(dǎo),3個(gè)月后根據(jù)患者復(fù)診時(shí)的具體情況酌情給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。通過(guò)召開(kāi)病友座談會(huì)、學(xué)術(shù)講座和醫(yī)護(hù)人員答疑等方式,使患者了解和掌握調(diào)節(jié)自我情緒、應(yīng)對(duì)不良事件、適應(yīng)生活環(huán)境的技巧。在醫(yī)院這個(gè)大集體中讓患者明白原來(lái)承受相同痛苦的不僅僅是自己,還有許多的病友,從而使他們能相互關(guān)心、相互促進(jìn),共同承擔(dān)疾病的痛苦,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)個(gè)別心理輔導(dǎo):和每位患者進(jìn)行交流與溝通,了解患者,及時(shí)掌握他們的心理狀況,以獲取詳細(xì)資料來(lái)分析他們當(dāng)前的心理狀況及承受能力,從而提出問(wèn)題,共同討論解決。幫助患者認(rèn)識(shí)負(fù)性心理形成的偏激思想,從病態(tài)思維回到正常思維,最終正確認(rèn)識(shí)自我,徹底消除負(fù)性心理,采取積極的行動(dòng)來(lái)應(yīng)對(duì)觀念與現(xiàn)實(shí)中的矛盾。每次治療后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者微小的進(jìn)步及時(shí)予以肯定,鼓勵(lì)患者闖開(kāi)心懷,深談自己的內(nèi)心想法,對(duì)能書(shū)寫(xiě)的患者鼓勵(lì)其寫(xiě)下治療后的心理感受,使患者自信心得以恢復(fù)和增強(qiáng),有利于肢體功能及語(yǔ)言功能的盡快恢復(fù)。(3)分期治療:根據(jù)患者的不同時(shí)期給予相應(yīng)的治療。治療初期,患者病情危急,心里緊張,擔(dān)心生命危險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者病理、心理、性格等特點(diǎn)基礎(chǔ)上,實(shí)施心理疏導(dǎo),每周進(jìn)行3次,每次15min。穩(wěn)定期:患者病情趨于平穩(wěn),但害怕留下后遺癥而招人冷落,此期對(duì)患者進(jìn)行心理治療,讓患者糾正悲觀與失望的態(tài)度,以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí),充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療與訓(xùn)練,第1個(gè)月每周1次,每次15min,第2個(gè)月后半月1次,每次10min。(4)社會(huì)支持:通過(guò)讓家人、朋友、單位同事多探望,消除患者的冷落心理。在患者康復(fù)期,通過(guò)電話或者講座的形式,讓患者、家屬及陪護(hù)了解腦梗死的發(fā)病規(guī)律、病理特征、康復(fù)規(guī)律以及病情變化特點(diǎn)和注意事項(xiàng)等。讓家屬知道尊重患者的重要性,鼓勵(lì)患者做些力所能及的事情,并積極參與社會(huì)活動(dòng),定期到醫(yī)院復(fù)查等。

表1 治療前后HAMD評(píng)分(±s,分)

表1 治療前后HAMD評(píng)分(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組T值P值54 54 20.8±5.6 22.7±6.0 1.7012 P＞0.05 17.9±4.8 20.1±5.6 2.1726 P＜0.05

表2 2組治療前后患者QOLI評(píng)分比較(±s,分)

表2 2組治療前后患者QOLI評(píng)分比較(±s,分)

注:與對(duì)照組6個(gè)月后比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前治療后6個(gè)月對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組54 54 54 54 44.2±6.2 45.7±6.6 46.3±6.8(49.9±7.0)*42.6±5.6 43.1±5.8 43.5±5.5(47.4±6.2)*39.5±5.1 40.6±5.3 41.1±5.4(46.8±6.0)*50.2±6.9 51.8±7.4 52.0±7.5 53.6±7.7

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)治療后6個(gè)月HAMD評(píng)分有下降的趨勢(shì),2組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對(duì)照組的HAMD評(píng)分下降趨勢(shì)不明顯,提示治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組,具體見(jiàn)表1。

2.2 QOLI評(píng)分

治療后6個(gè)月除物質(zhì)生活維度外,其軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組的QOLI評(píng)分好于對(duì)照組,具體見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,腦梗死后常出現(xiàn)肢體癱瘓,住院時(shí)感到缺少社會(huì)的關(guān)心及家庭的幫助,容易產(chǎn)生精神癥狀;由于患者對(duì)未來(lái)的悲觀、肢體的殘疾、生活質(zhì)量的下降等客觀原因,使卒中后患者容易出現(xiàn)精神癥狀,典型癥狀即是抑郁癥狀的發(fā)生率約為20%～40%,而卒中后患者的應(yīng)對(duì)方式也明顯影響了腦梗死后缺損神經(jīng)功能恢復(fù)和抑郁癥的康復(fù),使死亡危險(xiǎn)性增高。處于抑郁狀態(tài)的患者對(duì)基礎(chǔ)病的治療常不能很好地配合,還可引起患者輕生的情緒［4］。通過(guò)本研究所用的心理治療,患者的抑郁狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面得到了明顯的改善,以上各項(xiàng)指標(biāo)治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明本研究所用治療方法有效。心理治療通過(guò)配合藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者自信心和提高交流能力,并可改善患者精神狀態(tài),促進(jìn)其身心康復(fù)。本研究根據(jù)腦梗死患者患病的不同時(shí)期和具體病情特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行心理治療使患者恰當(dāng)評(píng)價(jià)自身疾病,保持良好的心態(tài),配合治療,達(dá)到了改善整體狀況、促進(jìn)康復(fù)的目的,將來(lái)我們計(jì)劃進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大研究病例,更加深入細(xì)致地研究本治療方法的社會(huì)應(yīng)用前景[5]。

[1]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2007:31～33.

[2]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121～126.

[3]凌江,郝偉,楊德森,等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究一Ⅲ生活質(zhì)量問(wèn)卷(QOLI)的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9(5):227.

[4]蔣陸平,韓天明.老年抑郁癥128例療效的多因素分析[J].臨床薈萃,2008,23(9):655～656.

[5]張鳳俠,李淑芬,馬冬云,等.心理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁康復(fù)的影響[J].臨床薈萃,2007,22(14):1033～1034.