薛那順 吳福林

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

術(shù)后肺部感染屬于醫(yī)院感染的范疇，術(shù)后肺部感染是心胸外科疾病手術(shù)后常見的［1］，有報道顯示心胸外科術(shù)后肺部感染發(fā)生率約3.5%［2］。常規(guī)的治療方法是應(yīng)用抗生素，雖然抗生素對感染性疾病的療效顯著，但濫用抗生素所引起的耐藥日益嚴(yán)重。因此為尋求更適宜本病的治療方法很有必要。對29例心胸外科術(shù)后肺部感染患者的蒙西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及分布

研究對象為2005年1月至2011年5月我院心胸外科術(shù)后肺部感染患者61例，其中男43例，女18例;年齡14～75歲，平均年齡為54歲，其中≥60歲者32例，占52.45%;其中食管癌術(shù)后43例，心臟術(shù)后3例，胸膜剝除術(shù)后11例，其他5例;術(shù)前有肺氣腫者7例，高血壓者16例，糖尿病者3例。將61例心胸外科術(shù)后肺部感染患者采用隨機(jī)分組方法分為兩組，治療組29例，男21例，女8例;年齡16～75歲，平均年齡55歲;21例為食管癌術(shù)后，1例為心臟術(shù)后，5例為胸膜剝除術(shù)后，2例為其他。對照組32例，男22例，女10例;年齡14～71歲，平均年齡53歲;22例為食管癌術(shù)后，1例為心臟術(shù)后，6例為胸膜剝除術(shù)后，3例為其他。一般資料兩組有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷暫行規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)生部，2001:39－42)?；颊哂幸韵绿攸c(diǎn):(1)術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高可達(dá)41℃，咳嗽咳痰，喘憋胸悶，肺部聽診濕啰音，呼吸快或有胸痛，咯吐黃色濁痰，量多而粘，叩診濁音等癥狀、體征;(2)X光可見肺部有浸潤性病變;(3)血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高;(4)給予痰液培養(yǎng)后均培養(yǎng)出致病菌，金黃色葡萄球菌感染者血培養(yǎng)陽性。

1.3 治療方法

對照組和治療組均根據(jù)藥敏結(jié)果實(shí)用抗生素進(jìn)行治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用蒙藥辨證治療，以清熱、消粘、止咳、祛痰為主。應(yīng)用蒙藥:早四味沙參湯3g，中午五味沙棘湯、七味葡萄散各3g，晚十八味清肺丸15粒。

1.4 療效觀測指標(biāo)

通過比較兩組患者總有效率、痊愈率、感染后平均住院天數(shù)等進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

1周為1療程，持續(xù)觀察1～4療程，評定療效。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:病人體溫恢復(fù)正常，無咳嗽咳喘，肺部聽診濕啰音消失，X線檢查肺部浸潤消失，痰培養(yǎng)無致病菌檢出;好轉(zhuǎn):體溫恢復(fù)正常，痰液明顯減少，色變白，量減少，X線顯示肺部浸潤明顯減輕;無效:因自身病情重，并發(fā)肺部感染經(jīng)治療無效后死亡。

2.3 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果及感染后平均住院日對比見表1和表2

表1 兩組療效比較

從表1看出兩組的總有效率，治療組96.55%，對照組93.75%，無顯著性差異 (p＞0.05)，但治療組痊愈率(96.55%)，高于對照組 (71.87%)，有顯著性差異 (P＜0.05)。

表2 兩組感染后平均住院天數(shù)比較

從表2看出感染后平均住院天數(shù):治療組9.4天，對照組15.8天，治療組平均住院天數(shù)少于對照組，有顯著性差異 (P＜0.05)。證明蒙西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于單純西藥組。

2.4 觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物副作用及不良反應(yīng)。

3 討論

胸心外科患者術(shù)后常并發(fā)肺部感染，發(fā)生率和死亡率均較高。因為胸科手術(shù)時間長，手術(shù)范圍較大，術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會較其他手術(shù)多。同時手術(shù)中氣管插管對呼吸道黏膜的刺激和損傷，也是呼吸道分泌物增多?；颊叩犊诘奶弁聪拗屏丝人耘盘?，使?jié)B出物、炎性物質(zhì)積聚，引起肺部感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后順利康復(fù)［3］。目前主要治療方法是大量應(yīng)用抗生素［4］。目前我國醫(yī)院感染的病例中，獲得性肺部感染占第一位，約占26～42%，是醫(yī)院感染中較為棘手的問題。雖然肺部感染已受到臨床醫(yī)生很大的重視，抗生素應(yīng)用檔次越來越高。但由于肺部感染多為細(xì)菌引起，對抗生素極易產(chǎn)生耐藥，其效果不容樂觀。我院胸心外科2005年來應(yīng)用蒙醫(yī)辨證施治治療胸心外科術(shù)后肺部感染，效果顯著。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為:胸心外科手術(shù)后肺部感染之發(fā)生，主要由胸部外傷或手術(shù)引起血熱與希拉熱偏盛并入肺臟，進(jìn)而司命赫依衰敗發(fā)病。屬“肺血熱”或“肺熱”范疇［17］。治法以清熱、消粘、止咳、化痰為原則［5］。四味沙參湯具有清熱、止咳作用，五味沙棘湯具有清肺熱、止咳、祛痰之功效，七味葡萄散具有止咳、平喘之作用，十八味清肺丸清肺熱、消粘、止咳之功效，上藥合用從而達(dá)到止咳、祛痰、抗炎的作用［6］。

總之，本研究顯示，蒙西醫(yī)結(jié)合治療胸心外科術(shù)后肺部感染療效顯著，能快速發(fā)揮祛痰、止咳、抗菌消炎作用，能提高痊愈率、縮短患者住院時間、減少住院費(fèi)用，安全可靠的同時也減少了對抗生素耐藥的發(fā)生率。臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］張雙林，李然，韋海濤等.胸心外科疾病手術(shù)后獲得性肺炎的防治探討［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2005，15(7):753－755.

［2］馮莉華，騰懷華.中西醫(yī)結(jié)合治療手術(shù)后肺部感染的探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(24):147－149.

［3］馮勇，趙玲，陳洪昌.自控硬膜外鎮(zhèn)痛對食管癌術(shù)后肺部感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2005，15(9):1003－1004.

［4］耿莉華.醫(yī)院感染控制指南［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:416－433.

［5］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué) (漢)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:75.

［6］蘇榮扎布.蒙醫(yī)方劑學(xué)［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1986:192－197.