嚴(yán)建瓊

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000

難治性心力衰竭是指各種原因引起的心力衰竭，經(jīng)休息、低鹽、洋地黃及利尿劑等治療后，心衰癥狀仍存在，也有人規(guī)定心功能Ⅲ－Ⅳ級(jí)的心衰在近期給予逐步升級(jí)的治療后，癥狀仍未見改善或惡化者［1］。我科采用多巴酚丁胺與依那普利聯(lián)合使用治療難治性心衰，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月－2011年4月難治性心衰住院患者38例，男25例，女13例;年齡45～82歲，平均年齡63.5歲，病程4～25年。心功能按NYHA分類標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)26例。

1.2 治療方法

在給予洋地黃、利尿劑等基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴酚丁胺50～75mg加人5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每天2次，滴注速度為2.5～7.5μg/(kg·min)，同時(shí)給予依那普利5mg，每日2次口服，連用2周，用藥期間嚴(yán)密觀察病人病情變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后均化驗(yàn)肝、腎功、血糖、血常規(guī)、超聲心功能 (射血分?jǐn)?shù)、心搏量、左室舒張末容積、左室收縮末容積)。

1.3.2 (1)臨床觀察指標(biāo)用NYHA分級(jí)。顯效:心功能提高2級(jí)或以上，EF值提高≥6%或EF值≥50%;有效:心功能提高1級(jí)，EF值提高3%～5%或EF值等于45% ～49%;無(wú)效:心功能無(wú)變化或降低，EF值無(wú)變化或降低。取有效+顯效為治療總有效率。(2)記錄頭痛、心悸、乏力、顏面潮紅等不良反應(yīng)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后EF、SV、ESV值比較差異顯著 (P＜0.01)，EDV值比較差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，見表1。按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，多巴酚丁胺聯(lián)合依那普利治療后顯效21例(55.3%)，有效12例 (31.6%)，無(wú)效5例 (13.2%)，總有效率為86.8%。

2.2 用藥后肝功、腎功、血脂、血糖、血常規(guī)等與用藥前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，見表2。不良反應(yīng)情況，心悸3例，頭痛1例，乏力2例，惡心、嘔吐2例，皮膚潮紅4例。

表1 治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

表1 治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

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表2 治療前后檢驗(yàn)結(jié)果比較 ()

表2 治療前后檢驗(yàn)結(jié)果比較 ()

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3 討論

多巴酚丁胺為擬交感活性的正性肌力藥物，可刺激心臟的β1腎上腺受體，并激活腺苷環(huán)化酶，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，從而促進(jìn)Ca2+進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，具有選擇性增加心肌收縮力和降低肺毛細(xì)血管楔壓的作用，臨床使用可改善心功能，促進(jìn)心排出量增加，血壓上升。另外，該類藥物還能通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，使心肌供血改善。小劑量多巴胺激動(dòng)血管多巴胺受體，選擇性地?cái)U(kuò)張腎組織血管，從而改善腎灌注，引起尿量增多和肌酐清除率增高，配合有力的常規(guī)治療使心衰癥狀得到進(jìn)一步的改善［2］。

美國(guó)是最早把血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)作為治療充血性心力衰竭的首選藥的國(guó)家［3］。依那普利為常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，現(xiàn)代藥理研究顯示作用比卡托普利強(qiáng)且持久，用于減輕心臟前后負(fù)荷及水鈉儲(chǔ)留，并可促進(jìn)心肌排血量增加，同時(shí)降低左室充盈壓，緩解肺瘀血的臨床癥狀，并能同時(shí)降低收縮及舒張期室壁張力。不少文章報(bào)道長(zhǎng)期使用依那普利可改善心肌順應(yīng)性，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化及心室肥厚，并且無(wú)反射性興奮交感神經(jīng)及負(fù)性肌力作用，臨床長(zhǎng)期使用可延緩或防止嚴(yán)重的心力衰竭患者心功能下降，。有學(xué)者證實(shí)［4］，依那普利能降低重度心衰患者的病死率，并降低充血性心力衰竭并發(fā)室速的發(fā)生率。本次研究中對(duì)比患者治療前后EF、SV、ESV值差異顯著，心功能改善明顯，治療總有效率為86.8%。治療前后肝功、腎功、血脂、血糖、血常規(guī)等與用藥前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，另外不良反應(yīng)情況亦較為少見，說(shuō)明兩者聯(lián)合使用，臨床效果肯定，且副作用小，較為安全。

［1］楊璽.難治性心力衰竭的若干研究進(jìn)展.臨床薈萃，1994，11(5):27.

［2］金蘭.慢性心力衰竭的藥物治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(1):11－12.

［3］戴閨柱，黃俊.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，12(35):1076.

［4］黃峻.心力衰竭治療的基石.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［J］.中華心血管病雜志，2002，30(4):255－256.