吳玉娟,馬迎春,唐菊英

目前，造血干細(xì)胞移植已成為治療白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、重癥再生障礙性貧血最有效的方法[1-2]。隨著造血干細(xì)胞技術(shù)的成熟及血細(xì)胞分離機(jī)的發(fā)展，外周造血干細(xì)胞移植已展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用前景[3]。外周血干細(xì)胞采集操作簡(jiǎn)單、痛苦相對(duì)較少且易于接受。但血液病患者接收長(zhǎng)時(shí)間化療，在身心上已經(jīng)承受太多痛苦及壓力，因此血液病患者常表現(xiàn)出警惕、憂郁、孤獨(dú)、焦慮和恐懼等不良心理，其焦慮和抑郁心理更為突出；而患者自身情況直接關(guān)系到采集到的造血干細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量，與造血干細(xì)胞移植成功與否密切相關(guān)。為了解圍造血干細(xì)胞采集術(shù)血液病患者術(shù)前的心理狀態(tài)，并探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，我們對(duì)44例手術(shù)前血液病患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年～2010年血液科被診斷為血液病并進(jìn)行造血干細(xì)胞采集的患者44例，分為兩組：①實(shí)驗(yàn)組(n=22)：其中男性14例，女性8例；年齡20～45歲，平均(35.5±3.5)歲；急性白血病2例，霍奇金病6例，非霍奇金淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤4例；病程12～18個(gè)月，平均(14.6±1.8)個(gè)月；②對(duì)照組(n=22)：其中男性12例，女性10例；年齡24～50歲，平均(38.35±5.1)歲；急性白血病3例，霍奇金病5例，非霍奇金淋巴瘤9例，多發(fā)性骨髓瘤5例；病程13～18個(gè)月，平均(14.9±1.5)個(gè)月；SAS評(píng)分51～79，平均(52.1±11.3)。兩組在性別、年齡、疾病種類、病程上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 應(yīng)用患者一般情況調(diào)查問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]。術(shù)前兩組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理和術(shù)前宣教。

調(diào)查方法：由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前6～12 h進(jìn)行調(diào)查，術(shù)后2～3 d再進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)定結(jié)束后護(hù)士將20個(gè)項(xiàng)目粗分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分≤50為界。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，不接受心理干預(yù)。干預(yù)組實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo)和支持 首先，耐心細(xì)致地向患者講解醫(yī)療法規(guī)和制度，讓患者進(jìn)一步了解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德要求，使其明白醫(yī)護(hù)人員不僅會(huì)尊重患者的隱私權(quán)，而且會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而增強(qiáng)患者的信任感和安全感。造血干細(xì)胞采集術(shù)的成功與否給患者及其家庭成員帶來(lái)巨大的心理壓力，除表現(xiàn)出術(shù)前患者常有的不良心理狀態(tài)如憂郁、焦慮和恐懼外，還存在擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題，擔(dān)心自己病程時(shí)間長(zhǎng)、病情重，長(zhǎng)時(shí)間的化療對(duì)造血干細(xì)胞的質(zhì)量是否有影響，移植后是否復(fù)發(fā)，移植術(shù)后外貌及生理功能是否受影響，以及是否會(huì)受到歧視等，護(hù)士要耐心傾聽訴說(shuō)，科學(xué)地做出解釋，對(duì)其進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)。例如患者擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間的化療對(duì)造血干細(xì)胞的質(zhì)量是否有影響，護(hù)士要向患者解釋，醫(yī)生會(huì)針對(duì)病情選擇最合適、療效最好的治療方案，選擇最佳時(shí)機(jī)采集造血干細(xì)胞，打消患者不必要的擔(dān)心，鼓勵(lì)其積極配合治療并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)接受干細(xì)胞采集術(shù)。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 了解患者對(duì)造血干細(xì)胞采集術(shù)整個(gè)過(guò)程的認(rèn)知，識(shí)別存在的認(rèn)知錯(cuò)誤。向患者解釋外周血造血干細(xì)胞動(dòng)員、采集的過(guò)程。動(dòng)員可能會(huì)出現(xiàn)的發(fā)熱、骨肌肉痛、乏力、局部紅腫、硬結(jié)、皮疹等不適，多能耐受，停藥后可自行消失。向患者介紹采集的原理、過(guò)程和可能出現(xiàn)的不適，如：出現(xiàn)低血鈣的癥狀，表現(xiàn)為不同程度的口周、面部及四肢末梢麻木，根據(jù)癥狀給予適量的10%葡萄糖酸鈣注射液口服或者靜推，使其主動(dòng)配合采集。采集前1天避免食用油膩食物，防止出現(xiàn)乳糜血液，影響干細(xì)胞收集[5]。采集當(dāng)天避免進(jìn)食水分多的食物，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)尿急情況。由于采集時(shí)間約4～6 h，切忌空腹采集；術(shù)中感饑餓時(shí)，幫助進(jìn)食高蛋白、低脂肪的清淡食物，如牛奶、雞蛋等，避免低血糖反應(yīng)。

1.2.2.3 行為干預(yù) 國(guó)外許多文獻(xiàn)報(bào)道，放松療法加引導(dǎo)性想象、音樂(lè)療法、暗示和幽默法等能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解恐懼、緊張等不良情緒，提高對(duì)疾病的適應(yīng)能力[6-7]。教給患者緩解緊張、焦慮、恐懼的方式方法，如聊天分散注意力、聽音樂(lè)、幽默法等，使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)造血干細(xì)胞采集術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激。

另外，家屬和社會(huì)環(huán)境對(duì)血液病患者的心理與物質(zhì)支持對(duì)患者的生命質(zhì)量起著重要的作用，是醫(yī)療護(hù)理手段不可替代的。作為護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，耐心細(xì)致地向他們講解造血干細(xì)胞采集及術(shù)后移植的重要性及預(yù)后效果，打消他們的顧慮，讓患者得到家屬來(lái)自內(nèi)心的支持與理解，在溫暖的環(huán)境中體會(huì)到被關(guān)懷、被呵護(hù)的感覺(jué)，更好地促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件采用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮程度低于對(duì)照組(P＜0.05)，且焦慮和抑郁得分均較干預(yù)前下降(P＜0.05)。對(duì)照組焦慮和抑郁得分有所下降，但與干預(yù)前比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

3 討論

心理疏導(dǎo)和支持是心理干預(yù)的重要階段。護(hù)理人員應(yīng)尊重血液病患者，給予真心的幫助，未經(jīng)患者的同意，對(duì)其病情要嚴(yán)格保密。與患者交談時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，盡量采取單獨(dú)的交談方式，耐心傾聽患者訴說(shuō)，以取得患者及其家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)不同的文化背景、生活經(jīng)歷，設(shè)身處地與患者溝通交流，讓患者真正地體會(huì)到對(duì)他們的幫助，與他們一起戰(zhàn)勝疾病。

本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組手術(shù)前SAS、SDS均分在標(biāo)準(zhǔn)分以上，存在明顯的抑郁和焦慮心理。術(shù)前實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)和指導(dǎo)，特別是對(duì)白血病、淋巴瘤患者，可有效地降低實(shí)驗(yàn)組患者焦慮和抑郁程度。

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