鄒林霞，宋雄，林小苗，藍(lán)穎，熊媛媛

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是兒童常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙之一，而智力低下是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩較常見(jiàn)的原因之一。由于大腦損傷或大腦的發(fā)育不良，使患兒的認(rèn)知、語(yǔ)言功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為不會(huì)說(shuō)話(huà)，只能說(shuō)單詞，言語(yǔ)不連貫，學(xué)舌語(yǔ)等，部分患兒還存在與別人缺少目光接觸，煩躁、多動(dòng)，不與小朋友玩等行為方面的表現(xiàn)[1]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅影響兒童與社會(huì)間的交往，阻礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，而且影響兒童的神經(jīng)心理發(fā)育。本文研究頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)智力低下兒童語(yǔ)言能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月～2010年8月在本院兒童康復(fù)科進(jìn)行語(yǔ)言治療的40例患兒，按照年齡、性別進(jìn)行配對(duì)設(shè)計(jì)，分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男性15例，女性5例，年齡(25.93±5.69)個(gè)月；對(duì)照組男性16例，女性4例，年齡(24.73±4.72)個(gè)月。兩組性別、年齡無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 智力低下按照國(guó)內(nèi)小兒神經(jīng)精神語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)判定，＜4歲兒童采用北京兒童保健所制定的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表(修訂Gesell量表)，應(yīng)具備以下3條：①智力商(IQ)或Gesell發(fā)育商(DQ)低于人群2倍標(biāo)準(zhǔn)差；②適應(yīng)行為有缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡(18歲以下)以下。

語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：將S-S法檢查結(jié)果顯示的階段與實(shí)際年齡語(yǔ)言水平階段進(jìn)行比較，如低于相應(yīng)階段，可診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：智力低下符合上述3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦外傷、腦炎、腦出血等腦病后遺癥引起的智力低下者；②并發(fā)腦癱；③并發(fā)視、聽(tīng)覺(jué)障礙；④并發(fā)癲癇發(fā)作；⑤并發(fā)腭裂、唇裂等口腔器質(zhì)性疾病及口腔炎等口腔感染者。

1.4 治療方法 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：采用門(mén)診一對(duì)一的治療形式。根據(jù)患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平、癥狀類(lèi)別，制定系統(tǒng)、詳細(xì)的訓(xùn)練程序，方法包括：①游戲治療；②交流訓(xùn)練；③注意力訓(xùn)練；④手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練；⑤符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系訓(xùn)練；⑥文字訓(xùn)練；⑦構(gòu)音器官構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每日訓(xùn)練30 min，每周5次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

治療組在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，取頭針智三針、顳三針、四神針及言語(yǔ)1、2、3區(qū)，選取1.5寸毫針，平刺進(jìn)針0.8寸左右，針刺平補(bǔ)平泄，1次/d，留針60 min，療程同對(duì)照組。

1.5 療效觀(guān)察 采用Gesell量表的適應(yīng)性評(píng)分和語(yǔ)言評(píng)分，用發(fā)育商(DQ)表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以s)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后兩組患兒的Gesell適應(yīng)性評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分均較治療前提高(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患兒Gesell適應(yīng)性評(píng)分比較

表2 兩組患兒Gesell語(yǔ)言評(píng)分比較

3 討論

智力低下是多種原因引起的發(fā)育時(shí)期腦功能異常，病因復(fù)雜。臨床主要表現(xiàn)為感知、注意、記憶、語(yǔ)言、理解、洞察力、思維等方面的缺陷，同時(shí)伴有情感和人格發(fā)育落后，特別是語(yǔ)言發(fā)育落后[2]。智力低下主要病變?cè)谟谀X。中醫(yī)認(rèn)為，腦為奇恒之府，具有貯藏精氣的功能，與人體氣、血、精、津液之間有密切關(guān)系，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)發(fā)揮其主視、聽(tīng)、嗅、味、言等作用。針刺頭部相關(guān)穴位能疏通經(jīng)氣，調(diào)整氣血，有利于潤(rùn)養(yǎng)舌體，改善語(yǔ)言功能，從而達(dá)到治療目的。

根據(jù)人體大腦功能分區(qū)的特點(diǎn)，額、顳葉是言語(yǔ)表達(dá)和聽(tīng)覺(jué)理解區(qū)，取智三針、顳三針、四神針及言語(yǔ)1、2、3區(qū)，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，增加病灶的血流量，改善大腦皮層缺血狀態(tài)，使處于休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，提高腦細(xì)胞攝氧能力，促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)與再生，代償受損區(qū)域，從而使患兒的語(yǔ)言發(fā)育和智力水平得到改善。

頭針通過(guò)針刺大腦皮層相應(yīng)的功能區(qū)對(duì)應(yīng)的頭皮來(lái)治療神經(jīng)功能受損引起的各種癥狀。大腦語(yǔ)言區(qū)及其他功能區(qū)在頭皮的投影正是頭針療法定穴主要依據(jù)之一[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患兒社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、刻板行為和智力障礙可能與左側(cè)大腦血流灌注降低有關(guān)，尤其是顳葉、額葉和邊緣系統(tǒng)[4]。頭針可以使對(duì)應(yīng)腦區(qū)的血流灌注增加，有利于局部組織的血氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而改善腦功能，進(jìn)而促進(jìn)患兒的認(rèn)知、社會(huì)交往等的改善，和患兒語(yǔ)言能力的提高。有研究顯示，頭皮針配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中失語(yǔ)患者，語(yǔ)言功能明顯改善[5]。

語(yǔ)言訓(xùn)練主要通過(guò)對(duì)感覺(jué)器官的充分刺激而階段性進(jìn)行語(yǔ)言符號(hào)理解、表達(dá)學(xué)習(xí)，改善交流態(tài)度，提高基礎(chǔ)操作能力。本研究顯示，頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)智力低下兒的智力發(fā)育有所提高，尤其對(duì)患兒的語(yǔ)言發(fā)育有明顯提高，可在臨床上推廣使用。

[1]李勝利.言語(yǔ)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:98-140.

[2]李樹(shù)春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:274-288.

[3]劉湘麟，楊萬(wàn)章.針刺治療腦卒中后失語(yǔ)癥臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2008,6(11):1130-1131.

[4]Rosenwasser B,Tcxekod S.More contributions of applied behavior analysis to education of people with autism[J].Behav Modif,2002,26(1):38.

[5]黃紅纓.頭皮針配合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(12):1180-1182.