舒相平

(懷化市第二人民醫(yī)院總院康復(fù)科 湖南懷化 418000)

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,具有起病急、變化快,致殘率、復(fù)發(fā)率較高的特點。腦血管病主要分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病,其中約70%的患者為缺血性腦血管疾病[1]。缺血性腦病屬于中醫(yī)的中風(fēng)癥,具有很高的致死率和致殘率。中風(fēng)病所致患者的生活質(zhì)量嚴重下降,同時也帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2]。腦梗死的康復(fù)日益受到人們的重視,我院自2007年8月至2011年6月我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療120例腦梗死患者,通過對照研究,探討針灸治療對腦梗死恢復(fù)期患者的療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院自2007年8月至2011年6月于起病72h后在我院懷化市第二人民醫(yī)院入診的腦梗死患者120例,其中,男性84例,女性36例,年齡58～76歲,平均年齡61.7歲,所有病例均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準,經(jīng)CT掃描排除腦出血,并符合以下情況:(1)既往無顱腦外傷史及腦血管意外史或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史等。(2)系大腦中動脈系統(tǒng)梗死。(3)入院時意識清醒無昏迷。

(4)未合并嚴重心、肝、腎及血液性疾病。(5)住院時間不少于1個月。病例被隨機分為針灸組60例,對照組60例,2組性別、年齡、MMSE評分及Barthel指數(shù)均等差異無顯著意義具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組病例入院后均予以脫水、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療,針灸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療,取穴:第1個療程,頭皮針取換側(cè)頂顳前斜線為主,配頂中線,頂旁1線,體針穴于患側(cè)上肢取肩髃,曲池、手里、三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、下肢取環(huán)跳、委中、血海、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、解溪。其中對手三里、血海、梁丘、足三里、豐隆等穴采取排刺。第2、3個療程只取患側(cè)肢體上的第1個療程的體針穴位,采取電針、斷續(xù)波治療,留針20min。每天1次,10次為1個療程,總共觀察3個療程。

1.3 評定指標

在綜合康復(fù)治療前及治療1個月后應(yīng)用Barthel指數(shù)評定日常生活能力(activityofdailyliving,ADL),應(yīng)用簡明智力狀態(tài)檢查(mini mentalstatusexamination,MMSE)評定認知功能。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用配對t檢驗,測得的數(shù)據(jù)以(±s)表示,P＜0.05則認為差別有顯著性意義。

表1 2組清醒患者治療前后的Barthel指數(shù)、MMSE評分及FMA評分結(jié)果(±s,分)

表1 2組清醒患者治療前后的Barthel指數(shù)、MMSE評分及FMA評分結(jié)果(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Barthel指數(shù) MMSE評分 FMA評分對照組 60 28.3±10.32 425.5±15.51 11.4±5.02 16.8±6.23 39.1±26.13 58.9±4.16針灸組 60 29.1±13.67 55.5±20.60 11.1±5.14 22.3±7.46 38.3±28.71 69.8±5.42

2 結(jié)果

2組患者在治療前后行Barthel指數(shù)及MMSE對日常生活能力及認知功能進行評定,對照組和針灸組治療后FMA、MBI、MMSE均有明顯改善(P<0.05),與對照組相比,針灸組治療后FMA、MBI評分改善更明顯(P<0.05),而MMSE比較差異無顯著性意義(P>0.05),具體見表1。

3 討論

針灸治療腦梗死已廣泛應(yīng)用于臨床,其療效是肯定的,筆者體會到針灸治療腦梗死參與時間越早療效越佳,腦梗死可導(dǎo)致嚴重的認知功能及肢體活動功能障礙。《靈樞》指出“頭為諸陽之會”,腦與督脈、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)聯(lián)系緊密。因此腦梗死的針灸治療多取督脈、陽明經(jīng)、太陽經(jīng)上的腧穴。劉夢紅,趙楚紅[3]等采用針灸推拿配合高壓氧治療相結(jié)合的醒神開竅針法為主,綜合治療持續(xù)性植物狀態(tài)患者36例,其中頭針針灸神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴;體針取水溝、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴,結(jié)果成功促醒31例,好轉(zhuǎn)1例,無效4例。作者認為醒神開竅針法有助于解除大腦皮層的抑制狀態(tài),起到開竅醒腦的作用。李彬,鄂宏臣[4]等奧扎雷納治療腦梗死患者針灸前后血清腫瘤壞死因子(TNF)進行測定,結(jié)果表明急性腦梗死早期進行針灸能降低血清中TNF的含量,加速炎性的吸收或減少炎性的反應(yīng),促進腦組織和肢體的功能恢復(fù)。因此,早期溶栓治療是目前公認的有效方法。許多臨床報道,腦卒中偏癱經(jīng)過針灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位等治療,取得了較好的臨床效果。

諸多研究證明[5]:針灸能改善腦組織病灶周圍腦細胞的缺血、缺氧的狀況,增加腦血流量,促進腦側(cè)支循環(huán)的建立;提高腦組織的氧分壓,改善大腦皮層的血液循環(huán),改善病灶周圍組織的營養(yǎng),加速腦組織的修復(fù),提高機體免疫能力,改善腦氧代謝和pH值,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦損傷的恢復(fù)。本研究治療組,第1個療程,頭皮針:取頂顳前斜線為主,配頂中線,頂旁1線;體針穴于患側(cè)上肢取肩髃,曲池、外關(guān)合谷、手三里,下肢取環(huán)跳、血海、梁丘、足三里、豐隆、解溪,三陰關(guān),其中手三里面血海、梁丘、足三里、豐隆采用排刺治療法。有言語障礙者加廉泉及啞門。第2,3個療程取穴位同第一療程體針穴位,利用電針斷續(xù)波治療。以觀察針灸治療急性腦梗死的療效。通過對比研究[6],我們發(fā)現(xiàn)針灸治療能夠顯著改善腦梗死患者運動功能及日常生活能力,但在此次研究中認知功能與對照組比較無顯著改善,與常規(guī)治療比較,針灸更有助于腦梗死患者的恢復(fù),值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～380.

[2]龐勇,鄒卓成,李雁.益腎調(diào)督針法對實驗大鼠腦梗死恢復(fù)期TNF-a、IL-6和IL-8的影響[J].上海針灸雜志,2006,25(12):27～30.

[3]劉夢,趙楚紅.針灸推拿配合高壓氧治療腦梗死的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):10～11.

[4]吳宏波,常永梅.奧扎格雷鈉治療腦梗死臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(2):57.

[5]李彬,鄂宏臣.急性腦梗死臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):108～109.

[6]申秋生.穴位注射配合針灸治療中風(fēng)后偏癱觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(4):448～449.