陳麗君

(南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇無錫214000)

過敏性紫癜(HSP)是一種全身性小血管炎性疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［1］，臨床表現(xiàn)多樣，常累及腎臟，且腎臟受累程度直接決定該病的遠(yuǎn)期預(yù)后［2］。而早期輕微的腎損害，腎功能檢查均正常。本文通過檢測(cè)HSP患兒尿蛋白四項(xiàng)并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)分析，探討其在評(píng)價(jià)HSP患兒早期腎損害中的意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 觀察組選擇本院兒科2007年2月～2009年6月收治的51例HSP患兒，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版 HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男30例、女21例，年齡3～14歲、平均7．5歲，病程5～30 d;對(duì)照組選取同期體檢的47例健康兒童(尿常規(guī)及肝腎功能均正常)，其中男25例、女22例，年齡3～13歲、平均8．3歲。兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1．2 檢測(cè)方法 兩組均留取新鮮隨意尿5 ml，離心后取上清液檢測(cè)尿蛋白四項(xiàng):應(yīng)用免疫散射比濁法測(cè)定尿微量蛋白(MA)、尿免疫球蛋白G(IgG)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及尿α1-微球蛋白(α1-MG);兩組常規(guī)行尿常規(guī)檢查，并同時(shí)抽取HSP患兒靜脈血2 ml行血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)測(cè)定。本院正常參考值:尿 MA 0～19 mg/L，尿 IgG 0～8 mg/L，尿TRF 0 ～2 mg/L，尿 α1-MG ＜12．5 mg/L。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn) 尿蛋白四項(xiàng)異常:4種蛋白質(zhì)中有1項(xiàng)以上數(shù)值超過正常均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。尿常規(guī)異常:2項(xiàng)以上尿蛋白≥(+)和(或)RBC≥3/HP［或BLD≥(+)］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組尿蛋白四項(xiàng)水平比較 見表1。

表1 兩組尿蛋白四項(xiàng)水平比較(mg/L，±s)

表1 兩組尿蛋白四項(xiàng)水平比較(mg/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05

組別 n MA IgG TRF α1-MG HSP 組 51 20．95 ±8．25*12．38 ±6．21*9．25 ±1．68*24．19 ±6．42*對(duì)照組47 10．45 ±5．10 5．87 ±3．01 0．81 ±0．26 8．35 ±3．55

2．2 尿蛋白四項(xiàng)和尿常規(guī)異常率比較 51例HSP患兒中尿蛋白四項(xiàng)異常38例、異常率74．5%，尿常規(guī)異常7例、異常率13．7%，P＜0．05;所有患兒腎功能均在正常范圍，BUN 為(4．76 ±0．51)mmol/L，Scr為(55．43 ±13．65)μmol/L。

3 討論

HSP是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，腎損害是其常見的臨床表現(xiàn)之一，其預(yù)后主要取決于腎臟受累的程度。研究表明HSP腎受累率為20% ～100%［3］，差異較大，可能與所采用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不同、判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異及觀察時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。HSP腎損害多發(fā)生在起病的3個(gè)月以內(nèi)［4］，因此發(fā)現(xiàn)HSP腎受累的早期指標(biāo)有助于進(jìn)行早期干預(yù)，以預(yù)防腎損害的進(jìn)一步發(fā)展。

尿蛋白四項(xiàng)檢測(cè)主要用于了解腎小球?yàn)V過膜的通透性和腎小管分泌重吸收功能。微量蛋白系中分子蛋白，在尿中排出很少。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜被破壞導(dǎo)致血液中大量的蛋白漏出，腎小管不能完全吸收時(shí)，尿中蛋白含量即升高。尿MA含量增加不僅反映了腎小球功能受損，也反映腎小管功能受損，是早期腎損害的敏感指標(biāo)［5］，持續(xù)MA尿也表明腎臟受損有加重的危險(xiǎn)。IgG屬高分子蛋白，不能通過腎小球?yàn)V過膜濾出，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜破壞時(shí)，可大量排出，形成非選擇性蛋白尿。TRF分子量較白蛋白大，但所帶負(fù)電荷較少，較易通過腎小球的負(fù)電荷屏障，因此當(dāng)HSP患兒腎小球?yàn)V過膜上出現(xiàn)電荷改變時(shí)，TRF較白蛋白更易從腎小球?yàn)V過。α1-MG主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，從腎小球?yàn)V出，99．9%被近端腎小管重吸收，故尿α1-MG增高提示近曲腎小管重吸收功能障礙，是近曲小管損害的標(biāo)志。因此，尿蛋白四項(xiàng)可能較為敏感的反映早期腎功能損害，有助于進(jìn)行早期臨床干預(yù)。

本研究中，HSP組的尿蛋白四項(xiàng)檢測(cè)值明顯高于正常對(duì)照組，表明尿蛋白四項(xiàng)可作為判斷腎功能損害的一個(gè)有效指標(biāo)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，在HSP患兒中，尿蛋白四項(xiàng)的異常率(74．5%)明顯高于尿常規(guī)的異常率(13．7%)，表明當(dāng)腎小球?yàn)V過膜損害和(或)近曲小管腎功能損傷時(shí)，尿蛋白四項(xiàng)指標(biāo)異常先于尿常規(guī)檢測(cè)，因此，尿蛋白四項(xiàng)可作為評(píng)價(jià)HSP患兒早期腎受累的一個(gè)相對(duì)較為敏感且可靠的指標(biāo)。

總之，尿蛋白四項(xiàng)檢測(cè)有取材簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷性及可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，便于基層醫(yī)院開展，可以為HSP患兒腎損害的臨床早期診斷、治療及判斷預(yù)后提供較為可靠的依據(jù)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡亞美，記載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:669．

［2］Kraft DM，Mckee D，Scott C．Henoch-Sch?nlein purpura:a review［J］．Am Fam Physician，1998，58(2):405-408，411．

［3］喻寧芬．過敏性紫癜的預(yù)后及治療進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè)，1994，21(2):74-76．

［4］何艷燕，魏珉，董梅，等．過敏性紫癜和紫癜性腎炎臨床分析及隨訪結(jié)果［J］．中華兒科雜志，1998，36(9):565-567．

［5］余彩華，韓冰虹．過敏性紫癜早期腎損害的檢測(cè)［J］．首都醫(yī)藥，2004，11(20):18-19．