李立新

腫瘤患者幾乎都有心理障礙，根據(jù)其日常性格、文化修養(yǎng)、家庭背景、社會經(jīng)濟(jì)地位不同，心理活動也各不相同，但普遍存在緊張、恐懼的負(fù)性情緒，尤其婦科腫瘤患者更為明顯。本文就我院實(shí)行責(zé)任制護(hù)理以來對婦科腫瘤患者住院期間的心理活動和護(hù)理措施進(jìn)行匯總分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1至12月共收治婦科腫瘤患者108例，年齡21～69歲，其中卵巢良性腫瘤54例，子宮肌瘤48例，惡性腫瘤6例。通過有效的手術(shù)治療，配合合理的心理疏導(dǎo)使患者健康出院。

1.2 患者心理反應(yīng)觀察指標(biāo)

1.2.1 焦慮恐懼:婦科腫瘤是對女性身體健康危害較大的疾病，因其生理發(fā)育特點(diǎn)及對疾病認(rèn)識的缺乏，產(chǎn)生對疾病的緊張和恐懼情緒［1］。特別是需要接受手術(shù)的患者，對手術(shù)一是害怕二是擔(dān)心，心里緊張與害怕的心態(tài)困擾患者的思想，由于某些惡性腫瘤病程長、預(yù)后差，因而患者思想負(fù)擔(dān)重，有的患者難以接受現(xiàn)實(shí)，對疾病產(chǎn)生悲觀消極的心理，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

1.2.2 孤獨(dú)憂郁:婦科腫瘤患者多為中老年女性，部分患者還是急診入院，入院后對離開家庭、工作環(huán)境以及對陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備，尤其是手術(shù)室，與外界隔離。醫(yī)護(hù)人員與患者談心的時間不多，產(chǎn)生溝通交流障礙，加之手術(shù)中各種器械的碰擊聲及女性敏感多疑的特點(diǎn)，容易使患者觸景生情，思緒萬千，情緒復(fù)雜，從而產(chǎn)生憂郁的心情。

1.3 護(hù)理措施 進(jìn)行問卷調(diào)查，采用 Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［2］，分別在入院第2天及出院前1 d，由受試者進(jìn)行自我評價，其要求在10 min內(nèi)完成問卷。分別于護(hù)理前后對本組患者的焦慮及抑郁情況進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心里護(hù)理后，患者的SAS、SDS評分較心理護(hù)理前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評分比較n=108，分，

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評分比較n=108，分，

SAS SDS護(hù)理前時間＜0.05 ＜0.0568±4 55±6護(hù)理后 49±5 38±6 P值

3 討論

心理護(hù)理是以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁。婦科護(hù)士與患者同為女性，談到疾病、家庭或情感等問題時更容易相互理解，便于患者傾吐心聲，使護(hù)士容易發(fā)現(xiàn)其心理問題從而作出相應(yīng)的護(hù)理，有的放矢、因人而異的對患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，制訂個性化護(hù)理方案。在心理護(hù)理上我們根據(jù)腫瘤患者的文化、認(rèn)識、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護(hù)理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護(hù)理保護(hù)措施，與她們談話時，要熱情、耐心、細(xì)致，使她們在精神上減少焦慮恐懼心理，幫助患者樹立信心，避免其情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對自己的病情略知一二時，我們以必要的醫(yī)學(xué)知識、心理知識與之溝通。在藥物治療的同時，配合心理療法，治療效果會更好。通過一系列的心理護(hù)理，大部分腫瘤患者在治療過程中，能夠以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿意的療效。我們要著重觀察患者的個性及愛好，主動與患者交談，耐心聽取患者的傾訴。同時與患者家屬默契配合，共同消除患者的不良心理。再者，由于疾病折磨，患者情緒很不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員工作一定要細(xì)致，言行要保持謹(jǐn)慎，避免在不恰當(dāng)?shù)膱龊险務(wù)摶颊叩牟∏?，提高家屬參與的認(rèn)識性，家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療。對于進(jìn)入手術(shù)室的患者，可以用通俗易懂的語言介紹手術(shù)室的基本設(shè)置，使其懂得進(jìn)入手術(shù)室是為了更好地對其進(jìn)行治療。還應(yīng)根據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中伴隨的痛苦。如在硬膜外麻醉下作腹部手術(shù)時，就應(yīng)告訴患者術(shù)中牽拉臟器事會感到不適和牽拉痛，到時候要有思想準(zhǔn)備并作深呼吸努力放松自己，可減輕疼痛等。一些婦科腫瘤患者由于術(shù)后自身形體的改變，常感覺異常、自卑、害怕，擔(dān)心失去丈夫的疼愛，擔(dān)心性生活的和諧，不愿意出席社交場合，嚴(yán)重時還出現(xiàn)絕望。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同情、關(guān)心、理解患者，指導(dǎo)其樹立正確的人生觀和審美觀，鼓勵其面對現(xiàn)實(shí)，努力調(diào)整心態(tài)，并可向心理支持者發(fā)泄不良情緒，以求得心理支持和安慰，恢復(fù)樂觀情緒，配合治療和護(hù)理［3］。家庭成員特別是配偶及親密成員對患者主動提供照顧可增強(qiáng)患者的自尊和被愛的感覺，護(hù)士應(yīng)同家屬建立起良好的關(guān)系，在護(hù)理患者的同時，與患者家屬進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹相關(guān)疾病知識、治療的全過程，講解情感的投入與治療的關(guān)系，幫助家屬成員順利度過對疾病的應(yīng)激階段，進(jìn)入適應(yīng)階段，這樣才能理解患者，安慰和鼓勵患者。鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理，同時注意精神心理的護(hù)理，重視語言作用，給患者以良性刺激，激勵求生意志［4］。尤其是丈夫，更應(yīng)體貼照顧，關(guān)心愛護(hù)，倍加疼愛，告之即使術(shù)后，也不影響夫妻間的正常生活，要學(xué)會平衡生活，促進(jìn)夫妻雙方的行為機(jī)能的改進(jìn)，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍。

做好婦科腫瘤患者心理疏導(dǎo)的原則是因人而異，因病情而異，而且還要醫(yī)護(hù)人員和家屬等各方面的默契配合，對患者家屬也進(jìn)行關(guān)懷照顧，減輕他們的悲哀，才能對患者實(shí)行有效的心理安撫。腫瘤患者的心理狀態(tài)良好，能樂觀地對待生活，保持良好的心理狀態(tài)，改正不良的生活習(xí)慣和行為，樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，積極地配合各種治療，往往會取得良好的治療效果，可改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，對于腫瘤患者的康復(fù)具有重要意義。

1 洪煒主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2006.356-357.

2 王長虹主編.臨床心理治療學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.575-578.

3 王志紅主編.危重癥護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.232-233.

4 李天心主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.401-403.