孫艷杰

創(chuàng)傷科骨盆骨折患者屬于急危重患者，對骨盆骨折患者救治水平?jīng)Q定著專業(yè)骨科的救治水平［1］，為更好的提高骨盆骨折患者的生存率，降低致殘率，本文針對骨盆骨折臨床護(hù)理工作中潛在的不安全因素進(jìn)行了深入細(xì)致的分析，并對其相關(guān)防范措施進(jìn)行了全面系統(tǒng)的探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院創(chuàng)傷科2008年4月至2010年4月發(fā)生不安全現(xiàn)象的患者53例，以及同期進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員12名，并對其進(jìn)行回顧性的問卷調(diào)查分析。

1.2 方法 根據(jù)安全護(hù)理的相關(guān)文件精神和文獻(xiàn)資料，充分結(jié)合我院創(chuàng)傷護(hù)理中的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)不安全因素及其防范措施調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括:(1)不安全因素:護(hù)士對骨盆骨折評估風(fēng)險(xiǎn)能力缺陷、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷導(dǎo)致患者意外、護(hù)患間缺乏有效溝通、骨盆骨折患者不安全因素;(2)防范措施:醫(yī)護(hù)人員不安全因素防范知識的來源等。問卷經(jīng)過相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。共發(fā)放問卷53份，成功收回問卷53份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用STATA 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨盆骨折護(hù)理中潛在的不安全因素調(diào)查情況 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷最多，占90.57%(48/53)其次為骨盆骨折患者的不安全因素，占88.68%(47/53)。見表1。

2.2 創(chuàng)傷科醫(yī)護(hù)人員不安全因素防護(hù)知識的來源情況 院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)11例(91.67%)，所占比例最多，其次為同事間交流10 例(83.33%)。見表2。

3 討論

3.1 骨盆骨折護(hù)理工作中潛在的不安全因素

表1 骨盆骨折護(hù)理中潛在的不安全因素調(diào)查情況

表2 創(chuàng)傷科醫(yī)護(hù)人員不安全因素防護(hù)知識的來源情況

3.1.1 護(hù)士對骨盆骨折評估風(fēng)險(xiǎn)能力缺陷:骨盆骨折的處理是嚴(yán)重創(chuàng)傷中并不少見卻最具有挑戰(zhàn)性的問題之一。文獻(xiàn)報(bào)道此類患者的病死率達(dá)到18% ～40%，最初24 h的死因通常是失血性休克［2］，也是容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的原因，因此必須引起足夠的重視，所以護(hù)士對疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估能力一定要強(qiáng)，患者生存在瞬間發(fā)生改變時(shí)，迅速對患者的傷情作出風(fēng)險(xiǎn)評估，醫(yī)護(hù)人員對患者的傷情迅速做出反應(yīng)的能力需要不斷地鍛煉和培養(yǎng)，不能因?yàn)闆]有估計(jì)到風(fēng)險(xiǎn)而丟失患者生命。

3.1.2 護(hù)士人員的責(zé)任心不強(qiáng):醫(yī)護(hù)人員在各種實(shí)際操作過程中由于責(zé)任心不強(qiáng)，常造成病情觀察不細(xì)致和病情記錄不詳細(xì)，對骨盆骨折造成有些癥狀如合并其他臟器的損傷、加重活動性出血、腹膜后血腫引起胃腸道的反應(yīng)以及患者出現(xiàn)的劇烈疼痛、足趾活動受限等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理［3］。

3.1.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷:由于護(hù)理人員在工作年限、工作經(jīng)歷上的差別以及工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)患溝通技巧、業(yè)務(wù)水平、應(yīng)急能力參差不齊，有時(shí)候無法迅速準(zhǔn)確判斷和處理突發(fā)狀況，特別容易引起患者及家屬的不滿和不信任，從而出現(xiàn)護(hù)理不安全因素。社會上的一些媒體、輿論導(dǎo)向，對醫(yī)院的諸多不客觀、不真實(shí)的負(fù)面報(bào)道，導(dǎo)致社會公眾對醫(yī)院的不信任，使患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，把看病視為消費(fèi)，認(rèn)為有權(quán)享受高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，維護(hù)自身合法權(quán)益。部分護(hù)士恰恰忽視有關(guān)法律法規(guī)，法律意識不強(qiáng)，特別是對剛剛頒布的《患者知情權(quán)》等認(rèn)識不清，疏忽大意。

3.1.4 護(hù)患間缺乏有效溝通:患者或家屬由于對診療護(hù)理工作及醫(yī)學(xué)知識了解不深，對診療效果期望值過高，對現(xiàn)實(shí)中患者的病情變化難以預(yù)測與把握，一旦患者或家屬的期望值得不到滿足就容易造成過分苛責(zé)醫(yī)務(wù)人員的行為。加之搶救爭分奪秒，醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬缺乏足夠的溝通時(shí)間和機(jī)會，不易建立良好的信任感和合作關(guān)系。如護(hù)士向患者及家屬解釋不到位，則很容易給患者及家屬造成不被重視或搶救不及時(shí)的錯覺，從而引發(fā)糾紛。

3.1.5 骨盆骨折患者的不安全因素:骨盆骨折由于高能量損傷不僅導(dǎo)致骨盆本身的嚴(yán)重?fù)p傷，而且也常伴有復(fù)雜、嚴(yán)重的合并傷，病死率較高。如果骨盆骨折是開放的或合并主要血管的損傷，其病死率甚至接近50%［4］。骨盆骨折常合并其他臟器的損傷，如顱腦及腹部臟器的損傷，潛在的并發(fā)癥很多［5］。骨盆骨折大出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能正確及時(shí)處理可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

3.2 防范對策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)士急救技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。骨盆骨折患者的特點(diǎn)是病情重、變化快，要求護(hù)士牢固樹立“搶救第一”的觀念，有過硬的技術(shù)水平與專業(yè)的理論知識，才是保證護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)士除了要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作外，還必須熟練掌握各種常用急救儀器設(shè)備如:監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)等操作。同時(shí)應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和敏銳的觀察力，認(rèn)真觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，制訂出正確的護(hù)理對策與措施。加強(qiáng)對骨盆骨折患者的監(jiān)護(hù)，安排老護(hù)士與新護(hù)士帶班，增加工作力度，把隱患降低至最低點(diǎn)。每天通過床頭交接班，由護(hù)士長根據(jù)具體患者有針對性的檢查、督促及培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能對疾病的相關(guān)知識有全面的了解和掌握，使其理論充分聯(lián)系實(shí)際;通過每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對特殊的操作技能進(jìn)行集中的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、示教，使護(hù)士熟練掌握，從而提高對骨盆骨折風(fēng)險(xiǎn)的評估能力及相對的護(hù)理策略。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，護(hù)士要不斷給自己充電，經(jīng)常參加市內(nèi)外以及醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有條件者可到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而提高整體技術(shù)水平。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度以不斷加強(qiáng)自身工作責(zé)任意識，全面掌握“三基”以及骨科常用藥物機(jī)制和使用方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)要求，完善骨科?？撇“赣涗?，使護(hù)理文書真正做到客觀、真實(shí)及準(zhǔn)確，嚴(yán)格避免使用含糊不清的詞語，努力做到護(hù)理病歷書寫質(zhì)量和護(hù)理文書質(zhì)量管理的規(guī)范化和程序化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，以把好質(zhì)量關(guān)。

3.2.3 合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員人力資源。創(chuàng)傷科負(fù)責(zé)人應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員營造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境和氛圍，時(shí)時(shí)倡導(dǎo)人文關(guān)懷以調(diào)控其負(fù)性情緒。同時(shí)每天根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員，以患者最需要的護(hù)理內(nèi)容作為工作的核心內(nèi)容，以患者需要的護(hù)理時(shí)間為工作的有效時(shí)間。有效實(shí)行彈性排班和嚴(yán)格的床頭交接班制度改變忙閑不均和人力資源浪費(fèi)不滿足患者需求的實(shí)際狀況，從而有效防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

3.2.4 加強(qiáng)護(hù)患之間溝通與交流。部分患者由于缺乏對骨盆骨折的正確認(rèn)識，大多具有心理承受能力差和特殊心理障礙頻出的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或骨盆骨折并發(fā)癥的發(fā)生等［6］，對此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到護(hù)理工作的正常開展要依賴于患者及其家屬的積極配合和有效支持，進(jìn)而不斷加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通與交流。

3.2.5 健全各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。相關(guān)部門應(yīng)建立和健全有效的護(hù)理管理系統(tǒng)，嚴(yán)格制訂上報(bào)及追蹤制度。牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的預(yù)防管理思想，注重搞好平時(shí)的護(hù)理管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常分析在活動中與護(hù)理相關(guān)不安全因素原因，探究其根源，制訂可行的防范對策，并以糾紛實(shí)例舉一反三，對大家反復(fù)教育，防止類似問題重復(fù)出現(xiàn);嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī)制度是規(guī)范、約束各項(xiàng)醫(yī)療活動以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的核心內(nèi)容。針對個(gè)別護(hù)士制度意識不強(qiáng)、查對不嚴(yán)格、危重患者搶救制度落實(shí)不徹底等現(xiàn)象，不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，尤其是對個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，增強(qiáng)落實(shí)制度的自覺性。不定期檢查制度落實(shí)情況，并與平時(shí)的工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。為確保急救物品、器材隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，切實(shí)做到“五定、一及時(shí)”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修、及時(shí)補(bǔ)充，以保證搶救工作順利進(jìn)行。

創(chuàng)傷科是風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、服務(wù)性強(qiáng)的科室，具有緊急搶救的高風(fēng)險(xiǎn)性、高專業(yè)性、結(jié)果不確定性等特征［7］。只有加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識和急救技能，掌握溝通技巧，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，學(xué)會換位思考，在整個(gè)治療護(hù)理中應(yīng)主動熱情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而杜絕不安全因素的發(fā)生。

1 朱英華.急診科護(hù)理糾紛和安全隱患分析及對策.中國實(shí)用護(hù)理，2011，27:54-55.

2 李平.醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對策.淮海醫(yī)藥，2008，26:88-89.

3 楊玉靜.醫(yī)院暴力相關(guān)原因分析及對策.解放軍護(hù)理雜志，2006，23:41-43.

4 姜玉娥.產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素與防范對策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4:66-67.

5 李月芳.產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素調(diào)查及防范對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27:42-43.

6 陳麗芳.加強(qiáng)急診風(fēng)險(xiǎn)管理，防止護(hù)理糾紛發(fā)生.護(hù)理研究，2004，18:1392.

7 姜梅.護(hù)患糾紛原因分析及防范措施.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:115-116.