周 彤 鄭家喜*

（北京首都國際機(jī)場醫(yī)院口腔科，北京 100621）

烤瓷全冠修復(fù)前牙切角缺損，盡管耐用、美觀，可是，患者花錢多，同時(shí)切削牙體多；而且，牙髓病變和牙齦炎容易在術(shù)后出現(xiàn)。活髓前牙切角缺損牙，用光固化復(fù)合樹脂直接修復(fù)，可以恢復(fù)患牙的美觀，對(duì)牙體破壞少。2008年，我們使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)70牙前牙切角缺損，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇未達(dá)牙齦下，前牙切角缺損小于牙體1/2的牙，共70牙。

1.2 使用材料：

Ca（OH）2（美國），37%磷酸凝膠（德國），黏結(jié)劑（美國），遮色劑（美國），半透明復(fù)合樹脂（美國），透明復(fù)合樹脂（美國）。

1.3 操作方法

將過薄無基釉和腐質(zhì)去除干凈，清潔牙面。近髓活髓牙采用Ca（OH）2墊底。酸蝕牙釉質(zhì)20s，牙本質(zhì)10s，涂布黏結(jié)劑，使用遮色劑、半透明復(fù)合樹脂、透明復(fù)合樹脂恢復(fù)牙體解剖形態(tài)。隨訪2年，復(fù)查患牙的牙髓情況、充填物是否完整和著色情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

良好：充填材料與牙齒密合，無邊緣裂隙，顏色無改變，無牙髓炎癥反應(yīng)。較好：充填材料輕度磨損，顏色輕度改變且拋光無效，牙髓無炎性反應(yīng)。失?。撼涮畈牧喜糠只蛉棵撀洌蜻吘壋霈F(xiàn)裂隙及明顯的顏色改變，牙髓有炎癥或壞死。良好與較好者均視為成功病例。

2 結(jié) 果

復(fù)查結(jié)果（70牙），見表1。失?。?牙（4.29%）：2牙脫落（1牙術(shù)后3個(gè)月脫落，1牙術(shù)后一年脫落），1牙部分牙體折斷。見表2。較好：5牙 （7.14%），牙體修復(fù)材料邊緣有著色現(xiàn)象發(fā)生。良好：62牙 （88.57%）。

表1 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損復(fù)查結(jié)果（n = 70 牙）

3 討 論

3.1 70牙前牙切角缺損病例中，充填2年，效果良好：88.57%（62牙）；顏色、形態(tài)均好。前牙切角缺損用光固化復(fù)合樹脂直接修復(fù)，在材料強(qiáng)度和黏接力上均可達(dá)到臨床要求。牙本質(zhì)釘可能繼發(fā)牙髓病變，遠(yuǎn)期有可能使牙齒變色；因此，修復(fù)前牙切角缺損時(shí)不使用牙本質(zhì)釘。

表2 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損失敗原因 （n = 3 牙）

3.2 光固化復(fù)合樹脂其優(yōu)點(diǎn)：為牙色材料、美容效果好、使用方便、操作時(shí)間充分、不需固位型、能保留盡可能多的健康牙體組織并且是絕緣體，拋光性能好，有一定的抗壓強(qiáng)度[2]。

3.3 選擇超微填料型光固化復(fù)合樹脂，操作中，應(yīng)充分注意到該材料光照固化聚合收縮的“趨光性”和“暗固化性”，故應(yīng)隔著牙體組織，先光照固化，然后再直接光照固化復(fù)合樹脂，以使材料與洞壁密貼[3]；另外，磨光應(yīng)在24小時(shí)后進(jìn)行為宜。

3.4 為防止黏接劑與光固化復(fù)合樹脂間形成新的界面，可采取一步法將它們同時(shí)固化，這樣對(duì)黏接有利。

3.5 術(shù)中要保護(hù)好黏膜和牙髓，因?yàn)樗嵛g劑可刺激黏膜和牙髓；選用37%磷酸凝膠酸蝕，以便準(zhǔn)確控制酸蝕區(qū)。

3.6 前牙切角缺損修復(fù)不需要安裝固位釘。修復(fù)前可在缺損邊緣的牙釉質(zhì)上用尖做短斜面，并且注意不要將缺損面磨平，這樣有利于黏結(jié)固位。缺損修復(fù)后要注意調(diào)整好咬合關(guān)系，再涂上一層保護(hù)劑（油脂）。

3.7 波及牙本質(zhì)層的前牙切角缺損，在患牙修復(fù)時(shí)要使用遮色層（它可遮住口腔內(nèi)背景，提高材料的亮度），在遮色層上一次使用半透明的復(fù)合樹脂和透明復(fù)合樹脂分別模擬牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)層。

3.8 制備唇面斜面可增加固位力，使牙體與樹脂界面的銜接良好。其斜面用遮色層部分覆蓋，有利于消除充填后充填材料與牙體間產(chǎn)生黑線，可提高美觀效果。

3.9 復(fù)合樹脂直接黏接法[4]，是將牙釉質(zhì)酸蝕，使其表面形成細(xì)小的凹面，將基礎(chǔ)樹脂滲入其中，使與釉質(zhì)結(jié)合，然后用適當(dāng)顏色的樹脂，恢復(fù)其形態(tài)和美觀。

3.10 入射光線照在天然牙牙冠表面會(huì)產(chǎn)生反射，這些現(xiàn)象綜合形成牙的顏色。牙本質(zhì)色是天然牙顏色的主要來源，釉質(zhì)的厚度和半透明性可影響牙的顏色。上前牙中，中切牙亮度最大，尖牙亮度最小，但尖牙飽和度最高。 比色應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，牙體應(yīng)是濕潤狀態(tài)，牙體的顏色從頸部到切緣飽和度逐漸下降。常選尖牙為選擇色調(diào)的參照物，在不同的光源下比較所選牙色的差異。

3.11 前牙切角缺損死髓牙，亦可做光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，效果也較滿意。

3.12 失敗原因探討：充填材料是否脫落，取決于充填材料與牙體組織的黏結(jié)強(qiáng)度、邊緣密合度以及咬合力積累所導(dǎo)致的充填材料疲勞等[5]。為防止折斷，應(yīng)完全去除薄的無基釉。對(duì)于前牙切角缺損較大的患牙可以適當(dāng)增加固位力，可以做長斜面，并避免牙合力直接作用于黏接區(qū)[6]。拋光若不細(xì)致，會(huì)在拋光不良區(qū)有色素沉著，影響美觀?？墒褂脪伖馍皸l，拋光鄰面。

實(shí)踐證明：只要恢復(fù)患牙外形，重建正常的牙體解剖，選擇合適的顏色，耐心細(xì)致的操作，前牙切角缺損患牙，是可以達(dá)到良好的美觀修復(fù)效果的；滿足了患者既不想多磨牙，又可保留患牙以及美觀的心理要求，此方法值得在臨床應(yīng)用。

[1] 張震康,樊明文,傅民魁.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:584-585.

[2] 岳松齡.現(xiàn)代齲病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:225-226.

[3] 鄭家喜.夾層技術(shù)在深度楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):109-110.

[4] 鄭麟蕃,張震康,俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1358.

[5] 李秋紅,萬君.牙齒頸部楔狀缺損光固化修復(fù)后充填物脫落原因分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2003,19(2):147-148.

[6] 孔慶華,申恩榮,曲李君,等.復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2007,15(5):287-288.