李興明 朱飛奇 何小燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512026）

腦梗死是神經(jīng)科最常見的急重癥，是成人致殘和致死的主要原因。腦梗死后多數(shù)患者殘留嚴(yán)重并發(fā)癥，其中腦梗死后抑郁是腦梗死后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。腦梗死后抑郁不僅嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，并增加病死率，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此改善腦梗死患者抑郁狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)成為神經(jīng)科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。目前對(duì)于該病的治療主要以三環(huán)類抗抑郁劑為主，但腦梗死患者多為老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等而常服用利尿劑、降血壓等藥物，加之腦梗死所致腦損害，對(duì)藥物的耐受性降低[2]，從而限制了三環(huán)類抗抑郁藥的應(yīng)用范圍。鹽酸舍曲林為新一年抗抑郁藥物，具有明顯改善患者抑郁情緒的良好效果而受到關(guān)注。近年來，我們采用鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁，觀察其臨床療效以及對(duì)患者日常生活能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的120例腦梗死后抑郁患者為研究對(duì)象，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（17項(xiàng)）≥8分者，合并抑郁癥狀持續(xù)在2周以上。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，無意識(shí)障礙及明顯失語。排除既往有精神疾病史、合并有血液病或者腫瘤者、伴有心、肺、肝、腎功能不全者。120例患者中，男67例，女53例；年齡50～80歲同，平均（65.26±10.69）歲。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括腦血管病治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及康復(fù)治療。治療組在入院后加用鹽酸舍曲林（商品名：佐洛復(fù)，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H1098041，規(guī)格：50 mg/片）治療，1片/d，上午8時(shí)口服；對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。兩組均連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)臨床療效。治療前后分別查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖，記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定[5]

兩組患者分別于治療前及治療4周后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定臨床療效：HAMD 17項(xiàng)評(píng)分下降百分率≥75%為痊愈，下降百分率50%～74%為顯效，下降百分率25%～49%為有效，下降百分率＜25%為無效。痊愈、顯效、有效病例為計(jì)算有效率的依據(jù)。

1.4 日常生活能力評(píng)價(jià)[6]

采用改良巴氏指數(shù)量表（MBI）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，測(cè)試內(nèi)容10項(xiàng)，滿分為100分，分值超高代表日常生活能力超好，分值超低則代表功能障礙超嚴(yán)重，依賴性明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組（58.3%），相比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

2.2 治療前后兩組MBI評(píng)分比較

治療前兩組MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組MBI評(píng)分顯著上升，與治療前和對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；而對(duì)照組治療前后MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，治療組有3例患者出現(xiàn)胃部不適，2例患者表現(xiàn)躁動(dòng)不安，但均能耐受，停藥后癥狀自覺消失，不影響治療。兩組療程結(jié)束后復(fù)查肝、腎功能及血、尿常規(guī)均正常，未發(fā)現(xiàn)其他明顯副反應(yīng)。

表2 治療前后兩組MBI評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組MBI評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05；與治療前比較▲P＜0.05

組別n治療前治療后治療組6037.81±7.6464.37±10.68▲*對(duì)照組6037.24±7.2939.65±8.13

3 討 論

腦梗死后抑郁是腦梗死后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、自責(zé)內(nèi)疚，精力明顯減退，睡眠障礙等。由于患者伴抑郁癥狀，出現(xiàn)不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙，配合治療及康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性降低，易引起患者患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等繼發(fā)障礙，從而影響患者神經(jīng)功能和肢體功能的康復(fù)，以及加重認(rèn)知功能的損傷，造成日常生活活動(dòng)能力降低，影響患者生活質(zhì)量，增加腦血管病的病死率，還增加腦梗死的再發(fā)[7]。腦梗死后抑郁的發(fā)生是由于病變破壞了去甲腎上腺素（NE）和五羥色胺（5-HT）神經(jīng)元及其通路，使NE和5-HT分泌下降而發(fā)生抑郁癥狀[8,9]。既往的抗抑郁治療通常使用三環(huán)類抗抑郁劑，雖然臨床療效確切，但由于不良反應(yīng)大，患者耐受性低而限制其臨床應(yīng)用。

鹽酸舍曲林是以5-HT受體為靶標(biāo)研制而成，是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），因其治療范圍廣，具有良好的抗抑郁效果，且副作用少，服用方便，利于維持療效而逐漸成為治療抑郁的一線藥物[10]。鹽酸舍曲林主要通過特異性抑制神經(jīng)元突觸前膜5-HT再攝取泵，阻止突觸前膜5-HT再攝取泵將5-HT從突觸間隙中再攝取回去，使之繼續(xù)保持活性，結(jié)果是突觸間隙的5-HT濃度增高，使突觸后受體及胞體樹突自身受體的敏感性發(fā)生變化，導(dǎo)致5-HT能神經(jīng)傳遞的增加[11]，從而改善患者的痛苦情緒、提高生活信心，主動(dòng)鍛煉增多，明顯加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的總體康復(fù)水平，達(dá)到治療目的[12,13]。本研究采用鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁患者，并與常規(guī)治療為對(duì)照，結(jié)果顯示，治療組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸舍曲林能有效緩解患者的抑郁癥狀，臨床療效好。本研究中治療組治療后MBI評(píng)分顯著上升，與治療前和對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。表明鹽酸舍曲林能提高患者的日常生活能力。本組出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃部不適和躁動(dòng)不安，但癥狀輕，無需特殊處理。說明鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁是安全可靠的，具有較好的耐受性，有利于依從性差的患者使用。

綜上所述，鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁臨床療效好、安全可靠，是治療腦梗死后抑郁的理想藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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