陳 捷

（廣西岑溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 岑溪 543200）

急性腦梗死是神經(jīng)科比較常見的疾病，同時也是是威脅人類健康的主要疾病之一，約占全部腦卒中的70%[1]。因此及時有效地治療急性腦梗死，可以顯著降低病死率與致殘率。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是急性炎性反應時肝臟分泌的一種時相蛋白，其不僅是一種炎性反應的生物學標志，同時還可以加重動脈粥樣硬化血管的損害[2]。對2008年5月至2010年5月間收入急性腦梗死患者給予依達拉奉聯(lián)合血栓通治療，觀察其療效及對hs-CRP的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年5月至2010年5月我院收入的急性腦梗死病人共80，經(jīng)頭顱CT及MRI確診，診斷標準按照第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[3]，按隨機分配原則分為聯(lián)用組40例，男17例，女23例，平均年齡（58.3±10.3）歲；對照組40例，男19例，女21例，平均年齡（62.3±10.8）歲。患者入院后均給予神經(jīng)功能缺損評分；患者年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料無統(tǒng)計學差異，入院時神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)比較無顯著性差異，兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予改善腦細胞營養(yǎng)如胞二磷膽堿、腦復康，脫水（甘露醇、速尿），阿司匹林0.3g，1次/天等對癥支持的常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上加用血栓通300mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，1次/天。聯(lián)用組在對照組基礎上加用依達拉奉30mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注。兩組治療療程均為4周。

1.3 觀察及評價指標

兩組在治療前及治療4周后均進行神經(jīng)功能缺損程度評分，使用盲法按美國國立衛(wèi)生研究腦卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評價臨床神經(jīng)功能損害程度；并于治療前后抽患者空腹肘靜脈血4mL，采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP的變化；臨床療效的判斷標準參照1995年第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準[4]：痊愈：評分減少91%～100%；顯效：評分減少46%～90%；有效：評分減少18%～45%；無效：評分減少17%及以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包，計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 經(jīng)治療后兩組的臨床療效的比較。

聯(lián)用組總有效率為95%，明顯高于對照組（77.5%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較。

2.2 治療4周后兩組臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的比較

治療前兩組NIHSS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療4周后聯(lián)用組的NIHSS顯著下降，與對照組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組與治療前比較，神經(jīng)功能缺損的改善均比較明顯P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較

2.3 兩組治療前后血清hs-CRP的變化

兩組血清hs-CRP水平治療后均顯著下降，與治療前比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組治療后hs-CRP下降水平同樣具有顯著差異，且依達拉奉聯(lián)用血栓通治療組下降更明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

急性腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙而使局部發(fā)生的不可逆性損傷，導致組織缺血、缺氧壞死，梗死范圍不同，臨床表現(xiàn)不同，有多種腦損害機制參與其病理發(fā)展過程，腦缺血期間及再灌注后增加了有害活動氧和自由基引起細胞脂質過氧化損害為缺血障礙。因此，急性腦梗死時治療的關鍵是搶救半暗帶[5,6]，依達拉奉作用為自由基捕獲劑能抑制黃氧酶、嘌呤氧化酶和次嘌氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素生成減少炎癥介質白細胞三烯生成，降低羥自由基的濃度，改善腦神經(jīng)功能。血栓通由中藥材三七提取精制而成，主要成分三七總皂，該藥能顯著降低機體耗氧量，提高機體對缺氧耐受力通過擴張血管，增加腦血流量而達到治療目的。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平變化的比較。

近年研究顯示炎性細胞因子參與腦梗死的發(fā)病過程[7]。hs-CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應蛋白，也是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物，由白細胞介素等刺激肝臟合成，在人體內(nèi)分布廣泛。有觀點認為hs-CRP可以促進動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)局部血栓形成，引起病變血管進一步狹窄及閉塞[8]。

本實驗研究發(fā)現(xiàn)在血栓通治療的基礎上聯(lián)合應用依達拉奉，獲得了良好的效果，兩組的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均有提高，但治療組治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組有效率達95.00%，而對照組為75.5%，亦有明顯差異（P＜0.05），提示依達拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死較單用血栓通更為有效。依達拉奉還能有效降低血清hs-CRP水平，本研究發(fā)現(xiàn)依達拉奉聯(lián)用血栓通組的hs-CRP下降程度較單純應用血栓通組明顯，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

依達拉奉聯(lián)合應用血栓通治療急性腦梗死具有顯著療效，且能顯著降低患者血清hs-CRP水平，減輕炎性反應，改善預后，是一種值得臨床推廣的安全有效的方法。

[1] 馬傳春,王榮國.血塞通注射液治療急性腦梗死100例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,12(4):595-596.

[2] Yssojima K,Schwab C,McGeer EG.Generation of C-reactive protein and complement components in atherosclerotic plaque[J].Am J Pathol,2001,158(3):1039.

[3] 中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,42(6):60-61.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995) [J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):31.

[5] 榮本兵,王玉紅.依達拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(2)57-59.

[6] 張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權成像與臨床對照研究[J]. 磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[7] 羅何婷,薛常虎.急性腦梗死120例超敏C反應蛋白檢測及意義[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(9):1238-1240.

[8] 周博鋒,何本進.老年急性腦梗死患者血清C-反應蛋白檢測結果分析[J].廣西醫(yī)學,2010,32(10):1253-1254.