唐曉娣

近年來宮頸癌的年輕化，以2%～3%的速度增長(zhǎng)［1］而從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)發(fā)展為宮頸癌大約需10年，所以對(duì)宮頸癌防治重點(diǎn)在于對(duì)CIN的檢測(cè)及治療約有30%的CIN患者發(fā)展為HSIL(高度鱗狀上皮內(nèi)病變)或?qū)m頸浸潤(rùn)癌，而宮頸柱狀上皮外翻是女性常見多發(fā)病，約有50%育齡女性患有此病，過去常用的方法是電熨法，近年新的治療儀器不斷問世，陸續(xù)用于臨床的有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法等［2］。而陰道鏡下電切術(shù)(LEEP)，是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)，在宮頸病變的治療應(yīng)用越來越廣泛，但術(shù)后部分患者出現(xiàn)陰道流血多、愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈合差等并發(fā)癥，容易合并感染并影響其術(shù)后恢復(fù)，正是基于宮頸柱狀上皮外翻的發(fā)病因素，我院采用α-人重組干擾素聯(lián)合唯陰康協(xié)助宮頸LEEP刀對(duì)重度宮頸柱狀上皮外翻及宮頸輕度不典型增生CINⅠ治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月在我院婦產(chǎn)科門診經(jīng)婦科檢查細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活檢病理診斷為重度宮頸柱狀上皮外翻及宮頸CINⅠ、Ⅱ級(jí)共154例，患者均為生育后女性，年齡25～58歲，平均年齡39歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］，宮頸柱狀上皮外翻＞2/3者為重度，宮頸柱狀上皮外翻又分為單純型、顆粒型、乳突型三種;宮頸輕度不典型增生CINⅠ屬宮頸上皮內(nèi)瘤變，為上皮下1/3層細(xì)胞的改變。以組織病理學(xué)診斷或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)診斷為準(zhǔn)。

1.3 治療方法 月經(jīng)干凈后3～5 d，禁止性生活，白帶常規(guī)正常，血常規(guī)及凝血功能等檢查了解血紅蛋白及凝血功能情況，無內(nèi)外科合并癥，治療組術(shù)前陰道局部用藥即α-人重組干擾素一療程，即9枚隔日1次共18 d，同時(shí)用唯陰康1枚/d連用2療程。在月經(jīng)干凈后3～5 d行LEEP術(shù)手術(shù)，術(shù)畢向?qū)m頸傷口處放置α-人重組干擾素及唯陰康各1枚，并用無菌紗布填塞陰道，起到止血仿制藥流出的作用，術(shù)后第2天自行取出紗布，自第3天開始放置唯陰康1次/d，α人重組干擾素為每3天1次。對(duì)照組患者月經(jīng)干凈后3～7 d單純行LEEP術(shù)手術(shù)，術(shù)后自然修復(fù)。術(shù)后觀察:術(shù)后第3周左右為結(jié)痂期，第5周左右為脫痂期，第6周左右為修復(fù)期。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后觀察其陰道流血情況、宮頸愈合情況及其他伴發(fā)癥狀，禁盆浴、性生活1～2個(gè)月，避免游泳、騎車等劇烈運(yùn)動(dòng)。如期間出血多者隨時(shí)就診。

1.5 療效判定 治愈:陰道分泌物正常，宮頸光滑，宮頸柱狀上皮外翻消失，宮頸管口呈橢圓，形態(tài)正常，肥大縮小，無粘連;顯效:糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑＜1cm;無效:糜爛面及程度無變化。有效=治愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.45，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組各期及愈合時(shí)間比較 治療組結(jié)病期、脫痂期、修復(fù)期平均愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組愈合時(shí)間比較 周，

表2 2組愈合時(shí)間比較 周，

組別 結(jié)痂期 脫痂期 修復(fù)期 平均愈合時(shí)間治療組(n=76)2.3 ±1.0 4.5 ±1.2 5.2 ±1.3 6.3 ±1.1對(duì)照組(n=78) 4.8 ±1.0 6.1 ±1.4 7.2 ±1.3 8.2 ±1.2 t值15.05 7.61 8.80 10.34 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

宮頸柱狀上皮外翻、宮頸不典型增生與病毒和細(xì)菌感染有密切的關(guān)系，α-人重組干擾素是廣譜抗病毒藥物，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是誘發(fā)宮頸癌的主要因素。干擾素α是細(xì)胞受病毒感染后釋放出的免疫物質(zhì)，干擾素α是病毒誘導(dǎo)白細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素藥理作用主要有:(1)抗病毒:干擾素分子與靶細(xì)胞膜上受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，由其發(fā)揮抗病毒的作用;(2)免疫作用:具有免疫調(diào)節(jié)活性，可增強(qiáng)吞噬作用，誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生;(3)抗腫瘤作用等。應(yīng)用α人重組干擾素在抗病毒的的同時(shí)促進(jìn)病灶的修復(fù)，為手術(shù)同時(shí)對(duì)于術(shù)后抗起到了重要的作用做了良好的術(shù)前準(zhǔn)備，即從源頭遏制了病變。這一點(diǎn)是目前宮頸柱狀上皮外翻物理治療上所忽視的。

唯陰康是安全天然非抗生素殺菌劑，采用內(nèi)置式栓劑型，置于陰道內(nèi)治療各種陰道炎、宮頸糜爛。本品應(yīng)用納米銀獨(dú)特的殺菌機(jī)理與醫(yī)用碳纖維生物材料的高吸附性、強(qiáng)引流性相結(jié)合，將陰道內(nèi)致病菌殺滅并清除體外，殺菌不傷自身，使其恢復(fù)正常的生理自潔功能，從而起到治療和預(yù)防疾病的作用。唯陰康上的納米銀除了抗菌之外，還有促使受損組織細(xì)胞的修復(fù)與再生，促進(jìn)傷口愈合的作用。與一般的藥栓不同，無溶解液及陰道分泌物污染內(nèi)褲。患者使用方便、舒適、工作生活無障礙，依從性好。

LEEP刀在治療重度宮頸柱狀上皮外翻、宮頸CINⅠ、Ⅱ上具有操作簡(jiǎn)單、方便、有效、安全、術(shù)后反應(yīng)小，陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短，創(chuàng)面恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，但是LEEP術(shù)不能控制體內(nèi)病毒感染對(duì)慢性宮頸炎的影響，而單純依靠抗病毒藥物進(jìn)行治療，只能對(duì)控制臨床癥狀有效［4］，LEEP術(shù)聯(lián)用α人重組干擾素使用方便，無明，是近年來藥物治療宮頸糜爛較滿意的藥物［5］唯陰康可明顯減少陰道流液、防止感染，縮短創(chuàng)面 愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。提高了治愈率和有效率，易被廣大患者接受，適合在臨床上推廣。

1 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:261-263.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.266.

3 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008.308-310

4 邵華LEEP術(shù)與藥物聯(lián)合治療癌前病變的研究.海南醫(yī)學(xué)，2008，19:77-78.

5 Samson SL，Bentley JR，F(xiàn)ahey TJ.et al.The effect of leep electrosurgical excision Procedureon future.pregnancyout come.obstet.Gynecol，2005，105:325-332.