鄧俊向

下呼吸道感染是老年人較常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，由于老年人長(zhǎng)期臥床患者較多，此時(shí)痰液黏稠不易咳出將不利于疾病康復(fù)，甚至可導(dǎo)致氣道阻塞，加重病情，發(fā)生呼吸衰竭或窒息，危及生命。因此，祛痰治療在老年人下呼吸道感染的臨床治療中具有重要意義。本文擬使用臨床較常用的化痰藥鹽酸氨溴索氯化鈉注射液(商品名維可萊，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，用于老年人下呼吸道感染的祛痰治療，就臨床療效及安全性總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院住院的老年人下呼吸道感染患者100例，且具有咳嗽、咳痰癥狀;男59例，女41例;平均年齡67.67歲;其中單純性肺炎59例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期20例，急性支氣管炎11例，支氣管哮喘并感染10例。隨機(jī)分成2組:治療組50例，男30例，女20例;平均年齡(68±5)歲;其中單純性肺炎30例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期10例，急性支氣管炎5例，支氣管哮喘并感染5例?？人钥忍蛋Y狀程度，輕度3例，中度19例，重度28例。對(duì)照組50例，男29例，女21例;平均年齡(68±6)歲;其中單純性肺炎29例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期10例，急性支氣管炎6例，支氣管哮喘并感染5例?？人钥忍蛋Y狀程度，輕度4例，中度20例，重度26例。2組性別比、年齡、病種分布及咳嗽咳痰癥狀程度具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情及病原體情況合理使用抗生素及對(duì)癥支持治療(吸氧、吸痰、體位引流等)，治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索氯化鈉注射(每瓶100ml含鹽酸氨溴索30mg)，每次100ml(30mg)靜脈點(diǎn)滴，2次/d，療程7～10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及性質(zhì)情況，肺部啰音的變化等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的“鎮(zhèn)咳、平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評(píng)估［1］。

1.4.1 癥狀判定標(biāo)準(zhǔn):咳嗽:輕度(+):為間斷性咳嗽，不影響正常生活和工作，中度(++):介于輕度和重度之間。重度(+++):為晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響工作和睡眠。痰量:少量(+):為晝夜咳痰10～50ml;中度(++):為晝夜咳痰51～100ml;大量(+++):為晝夜咳痰100ml以上。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:咳嗽、咳痰癥狀不足輕度或消失。顯效:咳嗽、咳痰癥狀由(+++)轉(zhuǎn)為(+)，或由(++)轉(zhuǎn)為(－);好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰癥狀由(++)轉(zhuǎn)為(+)，或由(+)轉(zhuǎn)為(－);無(wú)效:咳嗽、咳痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。臨床控制+顯效為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效及住院天數(shù)比較 見(jiàn)表1、2。

2.2 不良反應(yīng) 治療組未見(jiàn)惡心、胃部不適或其他不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較 n=50，例(%)

表2 2組住院天數(shù)比較 n=50，d，

表2 2組住院天數(shù)比較 n=50，d，

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 住院天數(shù)治療組 12±3*對(duì)照組 14±4

3 討論

老年人下呼吸道感染、痰液的增多和引流不暢是導(dǎo)致患者病情加重和窒息死亡的重要原因之一。痰液既是感染的一種臨床表現(xiàn)，也可是機(jī)體引發(fā)肺部感染的一種重要因素。臨床在抗病原體的同時(shí)，往往用祛痰劑、吸痰、體位引流等處理以確保呼吸道的通暢。因此，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)選擇一種較為有效的祛痰劑十分重要［2，3］。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液針劑作為一種新型的黏液溶解劑，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有較好療效。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液的主要活性成分為鹽酸氨溴索，可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成，加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)，增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出。臨床研究證明，使用鹽酸氨溴索氯化鈉注射液后可保持黏液適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，改善氣道分泌物的物理狀態(tài)和支氣管黏膜分泌活動(dòng)，可提高抗生素在支氣管和肺部的濃度，并具有抗氧化和抗炎作用［4］。近年來(lái)有研究顯示鹽酸氨溴索注射液是一種劑量依賴性藥物。大劑量鹽酸氨溴索治療組顯效率和總有效率均明顯高于常規(guī)劑量組［5，6］。給予大劑量的鹽酸氨溴索(1000 mg/d)時(shí)，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較輕，多為輕度的胃腸道反應(yīng)，表明鹽酸氨溴索具有較好的安全性［7］。本組資料表明，鹽酸氨溴索氯化鈉注射液針劑治療老年人下呼吸道感染療效確切，特別是痰液黏稠、排痰困難者其祛痰療效好，使用安全，可縮短病程，減少住院天數(shù)。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編.1993.51-53.

2 朱科明，鄧水明.沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)，2000，23:637-639.

3 方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)療效觀察.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，27:152-153.

4 Winsel K.Antioxidant and anti inflammatory properties of ambroxol.Pneumolgie，1992，9:461-504.

5 關(guān)瑞寧.不同劑量鹽酸氨溴索注射液治療下呼吸道感染的療效比較.廣州醫(yī)藥，2006，37:25-26.

6 趙亞麗，郭嬌賢.大劑量鹽酸氨溴索注射液治療COPD急性發(fā)作臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:41-42.

7 王業(yè)建.鹽酸氨溴索治療下呼吸道感染臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10:17-22.