王海 陳穩(wěn) 王明祥

我院采用超聲刀齒狀環(huán)切聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(PPH)和傳統(tǒng)外剝內扎術兩種方法治療環(huán)形嵌頓痔患者共計60例，現(xiàn)將臨床療效對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008年1月至2009年10月我科環(huán)形嵌頓痔患者60例，隨機分為超聲刀聯(lián)合PPH組(治療組)30例，其中男18例，女12例;年齡18～75歲，平均年齡(49±9)歲。外剝內扎術組(對照組)30例，其中男16例，女14例;年齡2l～71歲，平均年齡(47±8)歲。所有患者均有肛門內腫物脫出、嵌頓，且用手不能還納，伴有肛門墜脹、疼痛、便血等癥狀，均符合中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組制定的《痔診斷暫行標準》。

1.2 手術方法

1.2.1 超聲刀聯(lián)合PPH:鞍麻下取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，以超聲刀做鋸齒狀切口，環(huán)肛周切除外痔，同時以3-0可吸收線做連續(xù)縫合，置入PPH擴肛件并固定于肛周，荷包縫合引導器引導下于齒狀線上4cm行直腸壁黏膜層荷包縫合，置入PPH吻合器，收緊荷包線并結扎于中心桿，釘倉與抵釘座配置后打開保險，擊發(fā)，切割、吻合同步完成，退出吻合器，查看吻合口并充分止血后，置入肛管，術后48 h拔出肛管，便后坐浴換藥至痊愈。

1.2.2 對照組:鞍麻下取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，以母痔為中心將環(huán)痔按其自然段分成4～5段，先在兩痔核間用兩把止血鉗夾住，并剪至健康皮膚及牯膜，各痔核閫取同法依次剪開，使各段痔核呈游離狀態(tài)。用大彎止血鉗依次橫形鉗夾各段痔核基底部，于鉗下用7-0絲線行“8”字貫穿縫扎，殘端多余部分壓縮后剪除，最后于肛門“6點位”切斷肛門外括約肌皮下部及部分內括約肌，以容納兩指尖為度，以防狹窄。術后每次便后康復新液坐浴，換藥至痊愈。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組在手術時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);但在術中出血量、創(chuàng)面愈合時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1、2。

表1 2組治療手術時間和住院平均時間及術中出血量比較 n=30，

表1 2組治療手術時間和住院平均時間及術中出血量比較 n=30，

注:與治療組比較，*P ＜0.05

組別 手術時間(min) 住院平均時間(d) 術中出血量(ml)30.0 ±1.2 7 ±2 9.0 ±2.4對照組 32.0 ±2.2 14 ±3* 60.1 ±6.5治療組*

表2 2組治療手術后并發(fā)癥的比較 n=30，例(%)

3 討論

急性嵌頓環(huán)形混合痔屬肛腸科急癥之一，是因內痔或混合痔內痔部分脫出肛門外，未能及時復位，肛門括約肌痙攣收縮，靜脈血及淋巴回流受阻，形成惡性循環(huán)致使痔體水腫、血栓形成，感染進而形成潰瘍，而致肛門疼痛、滲液、里急后重，全身不適，發(fā)熱等癥［1］。重度嵌頓痔在治療方面存在若干問題，傳統(tǒng)的外剝內扎術雖然采用了多種改良方法，但對脫垂直腸黏膜及內痔結扎的程度、范圍，及其所產(chǎn)生的臨床效果，副作用仍缺乏科學的量化標準，主要是因為病變范圍廣，肛管支架組織松弛斷裂，肛門襯墊下移［2］。切除組織不足易導致術后組織水腫，殘余組織纖維化，影響患者生活質量，切除組織過多，易導致肛管皮膚缺損、直腸黏膜外翻，環(huán)狀切除設計在一個水平面上的切口因為疤痕攣縮造成肛門狹窄等后遺癥，且創(chuàng)面較大，愈合時間長，肛門外形破壞性較大。探索一種既可以徹底消除病癥，又能維護正常的肛管生理解剖結構的手術方式是目前治療環(huán)狀嵌頓痔的研究方向。

超聲刀是通過特殊轉換裝置，將電能轉化為機械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，使所接觸組織細胞內水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開［3］。在使用時，超聲刀刀頭的溫度低于80℃，周圍傳播距離＜5 μm，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無電火花，對機體無電生理干擾。動物實驗表明，超聲對周圍神經(jīng)末梢有一種震蕩損傷，術后疼痛明顯減輕。與普通手術方法比較，超聲刀具有切割精確、術野清晰、出血量少、手術時間短、止血牢固、可控性強等優(yōu)點，加之對嵌頓痔團行齒狀環(huán)切，創(chuàng)面用可吸收線縫合，既可有效預防術后肛門狹窄及肛緣水腫，又能減輕術后肛門疼痛，保持良好的肛門外觀。

PPH通過環(huán)形切除齒線上方緊靠肛墊的直腸黏膜及黏膜下層組織，將肛墊及肛管部位的組織整體向上懸吊復位，使其不再下移和脫垂，同時切斷位于黏膜及黏膜下層供給肛墊的主要血管，使術后肛墊的供血減少，痔核逐漸萎縮，一方面可緩解癥狀，另一方面有效地保留了肛管的精細控便能力，具有手術操作簡便，創(chuàng)傷小，術后痛苦少，恢復正常生理早，并發(fā)癥少，復發(fā)率低等優(yōu)點［4］。

超聲刀齒狀環(huán)切聯(lián)合PPH治療重度嵌頓痔，既可以徹底消除病癥，又能維護正常的肛管生理解剖結構，保持肛管的生理功能。并且具有下列優(yōu)勢:(1)術中出血量少;(2)術野清晰、層次清楚;(3)術后恢復時間短;(4)術后疼痛輕微;(5)術后肛緣水腫及肛門狹窄發(fā)生率低;(6)術后不易復發(fā);(7)肛門外觀良好;(8)損傷小、安全性高。

1 曹文廣，姜曉剛，李曉紅，等.急性嵌頓痔兩種術式臨床療效研究.內蒙古醫(yī)學雜志，2008，40:679.

2 楊忠.PPH術和PPH術配合外痔切剝治療環(huán)狀混合痔比較.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28:16-17.

3 李紅梅，柴福錄，范瑞芳，等.超聲刀在外科手術中的應用與配合.西北國防醫(yī)學雜志，2008，29:310-311.

4 覃小雄.PPH治療急性嵌頓環(huán)形混合痔療效分析.結直腸肛門外科，2009，15:273.