葉百維，譚柏堅，葉飛英，駱煥榮，鄔德純，鐘文凱，郭彥揚(yáng)

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

精神分裂癥是臨床上比較常見的重度精神障礙性疾病，占到各精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院患者的70%以上[1]。慢性精神分裂癥是一種慢性、遷延性疾病，且患者易反復(fù)發(fā)作住院，住院時間一般較長。長期住院會導(dǎo)致患者遺留有明顯的社會缺陷，影響患者的生活能力、個人衛(wèi)生能力及缺乏社會興趣等社會功能[2]。因此，慢性精神分裂癥的康復(fù)治療是精神康復(fù)的重要研究內(nèi)容。為了觀察慢性精神分裂癥的院內(nèi)康復(fù)治療效果，本文收集了2008年2月～2011年1月我院住院的慢性精神分裂癥患者100例進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)治療研究，以觀察康復(fù)治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版）[3]精神分裂癥及慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程2年且本次住院6個月以上者；病情相對平穩(wěn)且能接受此次治療者；精神病性陽性癥狀不明顯者；入組后能堅持完成治療，并且在研究過程中不變更藥量、不合并其他治療者；年齡20～59 歲,平均(42.5±8.5)歲，無其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 研究對象

選取2008年2月～2011年1月我院住院的慢性精神分裂癥患者100例，其中，男56例，女44例；年齡30～66歲，平均（46.5±10.2）歲；病程 5～50 年，平均（31.2±9.3）年；住院次數(shù)（4.2±0.8）次；文化程度：小學(xué) 10 例，初中 56 例，高中 25 例，大學(xué)以上9例。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

兩組患者均使用抗精神病藥物治療，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。①健康知識教育講座：每周2次進(jìn)行集體健康教育講座。每個月末由臨床醫(yī)師為患者講述30～60 min的精神病知識講座，引導(dǎo)患者正確看待目前所遇到的問題，以促使患者自知力的恢復(fù)；②生活能力的訓(xùn)練：告知患者要按醫(yī)院的要求按時作息，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如定期洗澡、每天洗漱、洗衣服、及時更換衣服等，同時也可讓患者參加一些力所能及的勞動，如自己去食堂打飯、打掃病房內(nèi)衛(wèi)生、整理床鋪等。③文體治療：精神科可開展豐富的文娛活動，精神科護(hù)士每天可組織患者去病房外活動，如散步、跳繩、做廣播體操、打球、練拳等體育活動；也可組織患者寫字、畫畫、讀報紙、下棋等活動。其次，精神科護(hù)士可集中患者講述自己參加文體活動的感受及體會，以增加患者之間的交流，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早回歸社會參加工作。④家庭治療：根據(jù)患者治療的情況，可讓患者回家與家人團(tuán)聚，或讓家屬來院陪伴，以使患者感受到家庭的溫暖，早日適應(yīng)家庭生活，促使患者更自覺地接受治療，促使病情好轉(zhuǎn)。

1.4 評定工具[4]

采用住院精神分裂病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）和護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE，共30個項(xiàng)目分7個因子，根據(jù)具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級評分法，該量表能較好地反映患者的社會功能變化），由康復(fù)治療師于干預(yù)前和干預(yù)后3、6個月進(jìn)行量表評定，并作兩組服藥依從性情況進(jìn)行比較。3名測評人員對各量表測查一致性Kappa值為 0.80～0.93。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前及治療3、6個月時IPROS評分和NOSIE評分結(jié)果比較見表1、2。由表1可知，兩組患者在治療前IPROS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療3、6個月時兩組項(xiàng)目分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01）。由表2可知，兩組患者在治療前NOSIE評分總積極因素和總消極因素分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），在治療3、6個月時，總積極因素和總消極因素分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者在治療前及治療3、6個月時IPROS評分比較（x±s，分）

表2 兩組患者在治療前及治療3、6個月時NOSIE評分比較（x±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)后服藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

對慢性精神分裂癥長期住院患者加強(qiáng)專業(yè)治療和康復(fù)護(hù)理治療對患者的精神振奮和活躍起著重要作用，且能改善患者的社會缺損和抑郁狀態(tài)，克服患者的消極思想，延緩衰退[5]。目前對慢性精神分裂癥患者的精神康復(fù)治療就是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的各種手段及一切可能的條件和時機(jī)，最大可能地糾正患者病態(tài)的精神活動，使他們在生活、工作等社會功能方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)，適應(yīng)社會環(huán)境和集體生活，樹立起生活信心，促使腦力和體力活動的恢復(fù)，促進(jìn)精神康復(fù)，避免出現(xiàn)冷漠、人格改變等精神衰退的表現(xiàn)，盡可能達(dá)到病前的工作和生活狀態(tài)，減輕家庭、社會的負(fù)擔(dān)。

因此，本文中筆者對收集的患者在藥物穩(wěn)定治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示，康復(fù)治療能明顯改善患者的精神癥狀，本研究對患者在藥物穩(wěn)定治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示，康復(fù)治療訓(xùn)練明顯改善了患者的精神癥狀，對患者的工作能力、生活能力、社交能力及個人衛(wèi)生能力方面均有明顯改善，并能明顯提高患者的服藥依從性。對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行有目的、有計劃的康復(fù)訓(xùn)練治療，改善了患者在住院期間的孤獨(dú)、冷漠等精神衰退的表現(xiàn)，提高了患者主動參與各種活動的積極性，激發(fā)了患者的生活興趣，且情緒穩(wěn)定；改善了患者的認(rèn)知功能，使患者早日回歸社會[6]。

總之，本研究表明院內(nèi)康復(fù)治療對慢性精神分裂癥患者的治療是有效的，對提高患者的生活質(zhì)量、延緩衰退有明顯的促進(jìn)效果,值得臨床借鑒和推廣。

[1]李凌江,李小麟.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:58-61.

[2]馬貴君.院內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)對慢性精神分裂癥病人陰性癥狀的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(12):3149-3151.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神分會.CCMD-3[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:68-75.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:95-102.

[5]劉紅慶,沈平.長期住院慢性精神分裂癥的綜合康復(fù)效果調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(22):2834.

[6]李業(yè)光,孔慶任,孫福玲,等.康復(fù)治療在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(6):360-361.