蘆永紅

開灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐家莊醫(yī)院，河北唐山 063100

煤工塵肺（CWP）是煤礦工人在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸人大量的煤塵所致的以肺部慢性、彌漫性、纖維性病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。煤工塵肺一旦發(fā)生，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進(jìn)展，故目前仍然是一種危害作業(yè)工人身體健康最為嚴(yán)重的一種職業(yè)病。有調(diào)查顯示，煤工塵肺并發(fā)腦血管病的發(fā)病率及死亡率比較高，主要跟患者的原發(fā)病史、生活習(xí)慣、治療及護(hù)理路徑等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。因此，了解煤工塵肺并發(fā)腦血管病的發(fā)病情況，對(duì)改善煤工塵肺患者的生活質(zhì)量、延緩生命有著重要的意義?，F(xiàn)將我院2008年2月～2010年5月確診的90例煤工塵肺并發(fā)腦血管病患者的綜合護(hù)理分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2010年5月住院的煤工塵肺患者325例中經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)并發(fā)腦血管病患者90 例，均為男性，年齡 56～84 歲，平均（62.5±4.2）歲；90例患者中表現(xiàn)為咳嗽68例，發(fā)熱20例，呼吸困難32例，肺部啰音62例，胸悶15例；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)：頭暈30例，頭痛25例，反應(yīng)遲鈍18例，感覺障礙30例，意識(shí)障礙12例，其中昏迷9例，精神癥狀25例。將上述患者隨機(jī)分為治療組（45例）和對(duì)照組（45例），兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗感染、吸氧、止咳、祛痰、平喘、解痙及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，當(dāng)確診為腦梗死時(shí)，同時(shí)給予活血化瘀、改善腦循環(huán)、清除自由基、降顱壓、抑制血小板聚集、抗凝等治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的綜合治療方法，治療組則在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，包括飲食治療、改變生活方式、心理指導(dǎo)與作息指導(dǎo)等。

1.3.1 飲食治療 飲食治療是首要的基本的治療措施，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬掌握飲食營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)及合理膳食的重要性。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持采用低鹽、低脂、低膽固醇、高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)、高碳水化合物，易消化、易咀嚼及多纖維素食物，如多吃魚、雞蛋、牛奶、豆類、新鮮蔬菜、水果等，少量多餐，保持大便通暢，防止便秘。

1.3.2 生活方式 治療性地戒煙、限酒，讓患者充分認(rèn)識(shí)到吸煙與飲酒對(duì)疾病的危害性，以期達(dá)到主動(dòng)、自覺地配合戒煙、戒酒；教育患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適度增加體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，比如慢跑、打太極拳、做呼吸操、健身操及肢體的康復(fù)訓(xùn)練等有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，切記做到持之以恒堅(jiān)持訓(xùn)練，讓患者懂得適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅有利于大腦皮層功能的恢復(fù)，而且還能進(jìn)一步改善肺功能，提高生活質(zhì)量[2]，增加對(duì)生活的信心，達(dá)到從根本上提高患者全身運(yùn)動(dòng)的力量與耐力的目的。如果在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)囑患者立即停止運(yùn)動(dòng)，就地休息，避免過度緊張、勞累。此外，日常生活中必須控制好血壓，定期監(jiān)測(cè)血糖，防止體重超標(biāo)，避免著冷與感冒。

1.3.3 心理指導(dǎo) 塵肺并發(fā)腦血管病患者在入院前不同程度地存在焦慮、易激動(dòng)、發(fā)怒的情緒，再加之入院后要面對(duì)各種治療及檢查，使得患者原有的焦慮及煩躁不安等不良情緒進(jìn)一步加重。因此，做為護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者做好耐心、細(xì)致的解釋工作，告知情緒變化對(duì)疾病的影響，說明各項(xiàng)檢查的目的和意義，避免各種不良刺激，提高患者情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，讓患者保持舒暢的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到積極、主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。

1.3.4 作息指導(dǎo) 為患者提供一個(gè)安靜、優(yōu)雅、舒適的病房環(huán)境，病室應(yīng)保持空氣新鮮，避免吸入煙霧、粉塵或刺激性氣體，室內(nèi)禁止吸煙，定期通風(fēng)，合理安排治療與護(hù)理時(shí)間，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)應(yīng)用促進(jìn)睡眠的方法，如睡前用熱水洗腳、聽輕音樂等，確?；颊吣艿玫匠浞值男菹⒑陀谐渥愕乃邥r(shí)間。對(duì)精神過度緊張或失眠多夢(mèng)的患者，除給予加強(qiáng)心理疏導(dǎo)外，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選的325例煤工塵肺中并發(fā)腦血管病患者的發(fā)病率為27.7%。經(jīng)過治療與護(hù)理，治療組中的顯著進(jìn)步與死亡例數(shù)均低于對(duì)照組，進(jìn)步例數(shù)則高于對(duì)照組，有效率與病死率均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

3 討論

煤工塵肺并發(fā)腦血管病的發(fā)生率及死亡率比較高，有調(diào)查資料顯示，腦血管病已成為煤工塵肺的第3位死因[3]，臨床上確診的煤工塵肺并發(fā)腦血管病患者大多數(shù)存有高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等一種或多種危險(xiǎn)因素，而煤工塵肺、肺功能下降、中風(fēng)次數(shù)、吸煙年限又與腦血管病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。究其原因：煤工塵肺患者的肺部胸片不同程度的顯示有煤矽結(jié)節(jié)及肺間質(zhì)等改變，肺功能也有不同程度的下降。另外，塵肺在形成過程中，肺泡內(nèi)的煤塵會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理變化，臨床表現(xiàn)為肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等，且隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變及高碳酸血癥的出現(xiàn)，可發(fā)生腦水腫，進(jìn)而影響腦部的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致煤工塵肺患者的顱內(nèi)壓增高，引發(fā)了腦細(xì)胞的損害。

通過本文結(jié)果顯示：我院收住的煤工塵肺并發(fā)腦血管病患者的的發(fā)病率為27.7%，綜合分析原因可能有如下幾個(gè)方面：①煤工塵肺患者的肺組織廣泛存在著彌漫性間質(zhì)纖維化，肺功能不同程度地下降，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。②肺部感染可誘發(fā)或?qū)е履X梗死，反復(fù)或慢性感染使缺氧加重，肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步增高，超過右心室所能負(fù)擔(dān)時(shí)，最終導(dǎo)致心力衰竭，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、心律失常，特別是房顫，它是引起腦血管病的重要原因[4]。③長(zhǎng)期的慢性缺氧會(huì)使得患者體內(nèi)的紅細(xì)胞代償性增高，繼而紅細(xì)胞壓積隨之增高，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的發(fā)生，而血液循環(huán)障礙又是缺血性腦血管病發(fā)生的一個(gè)重要因素[5]。④慢性缺氧可使煤工塵肺患者體內(nèi)血液中的某些黏附分子增多，這些黏附分子激活后會(huì)黏附在細(xì)胞膜表面，促進(jìn)血小板、中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，從而引發(fā)血管內(nèi)皮炎細(xì)胞的浸潤(rùn)及微血栓的形成。⑤肺部感染可以激活血液中的單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致促凝血酶原激酶的表達(dá)增強(qiáng)，血液凝固功能亢進(jìn)。⑥肺部感染還可以使血漿中的凝血因子增多，使機(jī)體處于促凝血狀態(tài)。

由于本組煤工塵肺患者的生活習(xí)慣及生活方式的不同，不同程度地患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，這些疾病均能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，而動(dòng)脈硬化又是導(dǎo)致腦血管病發(fā)生的重要因素，因此，做為一名合格的護(hù)理人員，應(yīng)從改變煤工塵肺患者的生活習(xí)慣及生活方式入手，積極控制好患者的血壓，及時(shí)治療患者的肺部感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象，合理給予氧療，保護(hù)好患者的肺功能，廣泛開展健康宣教，如戒煙、戒酒、改善飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)等，這能有效地減少煤工塵肺患者并發(fā)腦血管病的發(fā)生，從而改善CWP患者的生存質(zhì)量。

此外，本組煤工塵肺并發(fā)腦血管病患者大部分為老年患者，存有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，這對(duì)于改善患者的機(jī)體代謝功能、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)疾病康復(fù)等極為不利。為此，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)盡量通過胃腸道給予，尤以飲食調(diào)整為主，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡、高維生素的食物；對(duì)于不能進(jìn)食或納差的患者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素等。同時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理選擇降壓、降脂、改善微循環(huán)的藥物[6]，隨時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。目前，國(guó)內(nèi)外有許多抗塵肺藥物，要嚴(yán)格遵循藥物手冊(cè)規(guī)定的藥物適應(yīng)證與禁忌證的臨床用藥。患者用藥后，要密切觀察藥物的療效，詳細(xì)詢問患者用藥后的反應(yīng)，有無胸悶、氣促加重，有無心慌、皮疹等出現(xiàn)；對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，注意有無發(fā)生二重感染。本組結(jié)果顯示，90例煤工塵肺并發(fā)腦血管病患者顯著進(jìn)步40例，進(jìn)步40例，有效率為88.9%；死亡10例，病死率為11.1%。其中采用綜合護(hù)理的治療組的有效率與病死率均明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，積極治療基礎(chǔ)疾病與加強(qiáng)綜合護(hù)理，能有效地減少腦血管病的發(fā)生，這對(duì)于進(jìn)一步提高煤工塵肺患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。

[1]秦燕春.肺心病患者血液流變學(xué)特點(diǎn)及臨床意義[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2003,13(2):143.

[2]胡楠,杜素芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年煤工塵肺肺感染患者的影響[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2007,34(6):512-513.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料(1949-1986)[M].北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:16-48.

[4]張連英,李翠蓮.868例煤工塵肺患者死亡原因調(diào)查分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2010,37(4):343-344.

[5]黃海波,趙雪春.血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改變?cè)谔悄虿∧X血管病發(fā)病的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):850-852.

[6]賴美愛,王建清,金雯.塵肺相關(guān)疾病知識(shí)知曉情況及健康教育[J].全科護(hù)理,2009,7(19):1020.