王克敏 劉洋 王桂榕 陳遠華

由于護理工作不可控因素多，直接護理和間接護理內(nèi)容繁雜而細致，較難確定其特征、屬性、范圍和定量。國內(nèi)醫(yī)院目前多采用手工統(tǒng)計方法，效率低、周期長，準(zhǔn)確度、完整性和評價結(jié)果的客觀性、真實性較難保障，這種落后的數(shù)據(jù)采集方式無法控制影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的“非技術(shù)因素”，以至量化評價方法實施困難，管理效應(yīng)難以體現(xiàn)。計算機技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)院信息系統(tǒng)的運行，為評價方法的研究和實施提供了豐富的數(shù)據(jù)資源和技術(shù)實施條件［1］。我院運用“軍衛(wèi)一號”計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計“護理工作量查詢系統(tǒng)”，根據(jù)不同時段查詢到全院或各科的護理工作量，實現(xiàn)了護理工作量統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

1 資料來源

資料來源于本院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

2 護理操作統(tǒng)計項目

一、二、三級護理、特級護理、靜脈抽血、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸血、靜脈輸液、皮試、皮下注射、導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸、會陰沖洗、霧化吸入、胃腸減壓、搶救、擦澡、口腔護理、洗頭、引流管沖洗、陪人床、微量血糖測定、插胃管、呼吸機、心電監(jiān)護、患者數(shù)、入科人數(shù)、出科人數(shù)、送檢人數(shù)、醫(yī)囑數(shù)、備皮數(shù)、手術(shù)數(shù)、吸痰護理、PACC、特殊疾病護理、吸氧、動脈抽血、一、二、三級護工、氣管切開護理、一次性留置針、小換藥、中換藥、大換藥等。

3 方法和步驟

3.1 數(shù)據(jù)源 以我院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫為基礎(chǔ)，根據(jù)護理部要求統(tǒng)計的護理工作項目，主要調(diào)用數(shù)據(jù)庫表為醫(yī)囑項目字典、給藥方式字典、住院患者費用明細記錄、床位記錄、患者入出轉(zhuǎn)及狀態(tài)變化日志、醫(yī)囑。

3.2 開發(fā)方法 以PowerBuilder作為前臺開發(fā)工具，利用PowerBuilder的動態(tài)數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，根據(jù)SQL語句返回的數(shù)據(jù)自動生成相應(yīng)的數(shù)據(jù)列，從而解決了程序修改和影響前端用戶使用的問題。

3.2.1 分布式體系結(jié)構(gòu)亦稱客戶/服務(wù)器(Client/Server，簡稱C/S)系統(tǒng)，兩層C/S體系結(jié)構(gòu)將數(shù)據(jù)存取和應(yīng)用程序分離開來，由數(shù)據(jù)服務(wù)器執(zhí)行數(shù)據(jù)操作，客戶機來執(zhí)行應(yīng)用程序。用戶在客戶端通過網(wǎng)絡(luò)同服務(wù)器打交道，客戶端包括用戶界面和業(yè)務(wù)邏輯，網(wǎng)絡(luò)上傳送的數(shù)據(jù)主要是客戶端向服務(wù)器發(fā)出的請求以及服務(wù)器發(fā)送給客戶端的響應(yīng)結(jié)果和出錯信息。

兩層C/S體系結(jié)構(gòu)能較好的實現(xiàn)分布式機制。兩層C/S體系結(jié)構(gòu)響應(yīng)時間較短，數(shù)據(jù)查詢的性能會得到很大的提高。另外，通過把應(yīng)用程序同它們處理的數(shù)據(jù)隔離，可以使數(shù)據(jù)具有獨立性，這樣，服務(wù)器就能對數(shù)據(jù)的存取進行充分而且有效的控制，未通過鑒別和授權(quán)的用戶將無法對數(shù)據(jù)進行非法訪問，系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性可以得到充分的保證。

3.2.2 工作管理系統(tǒng)選用PowerBuilder作為開發(fā)工具，可以與原有系統(tǒng)保持一致，在系統(tǒng)安裝時不需再安裝其他的環(huán)境，如動態(tài)鏈接庫(DLL)，還可以很容易地將該系統(tǒng)嵌入到醫(yī)囑系統(tǒng)。

4 結(jié)果

4.1 用戶登錄 每個用戶都有自己的用戶名和密碼，當(dāng)他進入系統(tǒng)后，系統(tǒng)會記錄其登錄信息(圖1)。

圖1

4.2 統(tǒng)計查詢 統(tǒng)計查詢時可通過定義起止日期、病房、操作項目、醫(yī)囑字段，進行單一或組合查詢。日期字段設(shè)開始日期和結(jié)束日期，用戶可進行選擇，查詢給定時間段內(nèi)的護理工作量。病房字段可按全院或某一病房查詢;用戶還進行針對指定條件的細目查詢，使用者可根據(jù)具體情況增加或減少統(tǒng)計項目(圖2)，全院查詢(圖3)。

圖2

圖3

4.3 字典維護 包括護理操作項目字典維護和醫(yī)囑與護理操作對照字典維護，隨著護理管理工作的不斷改進與完善，管理者需要對護理操作項目及其與醫(yī)囑對照字典進行修改完善。

5 討論

護理工作量管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分。護理工作量管理系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)關(guān)系密切，護理工作量管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源主要是醫(yī)囑系統(tǒng)所采集的信息。這兩個系統(tǒng)的功能模塊是可以相互共享，相互嵌套的。護理工作量管理系統(tǒng)是為護理管理者服務(wù)的，而護理管理分為護理部管理和病房管理，所以在護理部的護理工作量管理系統(tǒng)應(yīng)該可以查詢到各個病房的醫(yī)囑、工作量等信息，而病房的護士長可以通過病房的醫(yī)囑系統(tǒng)查詢到本病房的工作量信息。護理工作量管理系統(tǒng)為護理管理者所設(shè)計，主要應(yīng)用于護理部及護士長，為護理管理者提供護理工作量綜合查詢、醫(yī)囑綜合查詢及基本信息查詢等功能。同時，該系統(tǒng)中的工作量查詢模塊可以嵌套在醫(yī)囑系統(tǒng)中，供病房護士長查詢本病房的護理工作量。護理工作量系統(tǒng)是通過調(diào)用現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，通過一系列的計算而實現(xiàn)實時查詢和報表功能。除護理操作項目字典和醫(yī)囑與護理操作對照字典是新增外，其余主要數(shù)據(jù)庫均是醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)存在的庫表，且被醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個子系統(tǒng)共享。

護理部可直接通過終端輸入的信息了解各病區(qū)護理工作量，避免了護士長匯報信息時主觀因素的影響。各病房護士長也可通過本病房的護士工作情況和工作量。護理工作量管理系統(tǒng)提高了護理管理工作的信度和效度，提高工作效率。同時護理工作量信息可作為人力資源管理的重要依據(jù)。

近年運用計算機和軟件統(tǒng)計護理工作量的方法逐漸增多，這樣大大提高了護理工作量統(tǒng)計的可信度和效率。所有這些研究都為護理工作強度的量化管理和臨床護理護理評價打下了良好的基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，希望有更多的護理專家采用更科學(xué)的方法深入研究護理工作強度的量化方法，使護理工作強度的量化管理更加科學(xué)合理。護理工作量由電腦自動統(tǒng)計，廢除了每天由人工登記，提高了統(tǒng)計的準(zhǔn)確性和統(tǒng)計速度，減輕了護士長月底繁重的統(tǒng)計工作，大大提高了工作效率。計算機應(yīng)用于護理管理方面，雖然沒有直接的經(jīng)濟效益，但是從工作效率和速度方面來分析，就看到它的優(yōu)異之處。

6 小結(jié)

在護理管理中，必須在抓護理質(zhì)量同時，抓工作效率。作為護理管理者應(yīng)該提高信息意識，學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論知識和應(yīng)用技能，充分利用信息技術(shù)手段，提高現(xiàn)代護理管理水平，實現(xiàn)現(xiàn)代化的護理管理［2］。我院“護理工作量查詢系統(tǒng)”的開發(fā)應(yīng)用，不但規(guī)范了醫(yī)囑中護理項目的名稱，而且系統(tǒng)適用性、通用性強，易學(xué)易用;信息傳輸、處理速度快，效率高，便于全院工作協(xié)調(diào)運行，實現(xiàn)了護理辦公自動化;強大的查詢和報表功能，可多條件提供各種信息;提供數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、規(guī)范、可靠、數(shù)據(jù)共享;保密性強，系統(tǒng)對各科護長設(shè)有不同密碼，非一定權(quán)限不能修改;使復(fù)雜、耗時的護士長和護理部管理工作變得快捷、簡單。護理部可利用自己的用戶口令隨時查詢各病區(qū)護士工作量，大量的護理信息隨時可得。為護理質(zhì)量檢查提供了方便，為下一步實行護理質(zhì)量綜合評價打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ 胡可夫，王筱慧，余志明，等.“軍衛(wèi)1號”醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理工作量統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)信息，2004，17(11):711-713.

［2］ 許燕，李包羅.基于HIS系統(tǒng)的護理工作量管理初探.中國護理管理，2005，5(1):33-40.