張中平，陸 潔，葛亞強，丁紅英

(江蘇省常州市武進人民醫(yī)院消化科，江蘇 武進 213002)

內鏡下經皮胃造瘺術(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG)為1980年由 Gauderer第一次應用于臨床，現(xiàn)今已被廣泛地應用于臨床。PEG是一種通過胃鏡介導放置胃造瘺管進行腸內營養(yǎng)或胃腸減壓的方法。其不用外科手術及全身麻醉的胃造瘺術。它具有簡單易行、經濟實惠、安全快捷等優(yōu)點，在國外已經廣泛應用，有報道美國每年要進行20多萬例PEG，而且美國胃腸協(xié)會已經把它做為不能經口進食但需要長期供給營養(yǎng)的患者的首選方法［1］。我國近些年也已經開展起來。我院自2006年3月至2011年2月收治30例危重患者，所有患者均給予內鏡下經皮胃造瘺營養(yǎng)支持，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2006年3月至2011年2月收治30例危重患者，其中男18例，女12例，年齡37-74歲，平均(53.6±4.9)歲?；颊唧w重 38-50 kg，平均(42.3±4.2)kg。所有患者中15例為多發(fā)性腦梗死，8例為腦出血后遺癥，7例為腦缺氧昏迷。所有患者均喪失了吞咽功能?；颊呔鶠殚L期使用鼻胃管進行營養(yǎng)支持，而無法耐受改為內鏡下經皮胃造瘺進行營養(yǎng)支持。所有患者均排出胃出血、穿孔、幽門梗阻、腫瘤、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染、凝血機制障礙、大量腹水、胃大部切除術后殘胃太小等疾病。

1.2 方法：所有患者在手術前禁聲8 h，以及給予抗生素預防感染，術區(qū)備皮。儀器使用OL YMPUS公司生產的XQ-240型電子胃鏡，選擇胃體中部前壁為穿刺點，常規(guī)進行內鏡檢查，排出其他疾病?；颊叩捏w位改為平臥位。對胃腔內充氣，一直到皺襞變平?？捎^察到自胃腔內射出的光團，用手指按壓局部腹壁，根據(jù)胃腔內觀察到的自腹壁向胃腔內按壓的隆起，指導助手移動指壓位置，最后選擇 PEG的最佳位置，并進行體表位置標記。周圍皮膚局部消毒，鋪洞巾。于定位點進行局麻，而后對準胃腔方向穿刺至胃腔，準確地穿刺入胃腔可于內鏡視野下觀察到。采用穿刺器直接穿刺腹壁、胃壁入胃腔。經穿刺器外套向胃腔內插入牽引線使暴露于內鏡視野內，插入持物鉗，牢靠抓住牽引線，并逐漸回退內鏡將牽引線引出口腔。當PEG管前尖端拉至與穿刺器外套前端接觸后將有阻力增大感覺，此后用力將PEG管引線與穿刺器外套一起拉出，此時PEG管也將隨之引出體外。術中注意保持胃腔內胃壁和腹壁擠壓張力適當?shù)那闆r下外固定胃管，避免壓力過大以預防壓迫性胃粘膜或皮膚壞死、感染或胃管脫落。之后剪除PEG管前尖端，安裝接頭，敷料覆蓋創(chuàng)面［2］。

1.3 觀察項目：測量所有患者手術前后的體重、血紅蛋白、白蛋白等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，使用均數(shù)±標準差(±s)對數(shù)據(jù)進行表示，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均手術成功，手術時間15-30 min，平均(21.5±3.1)min。30例患者無1例死亡，給予患者營養(yǎng)支持，患者恢復良好。2例患者手術之后發(fā)生低熱，體溫＜38℃，1例造瘺口周圍皮膚局部紅腫，給予抗生素治療后患者情況明顯改善。手術后2個月各項指標均有明顯改善(P＜0.05)。見表1。

表1 手術前、后各項指標改善情況

3 討論

內鏡下經皮胃造瘺術為在胃鏡引導下經皮穿刺置入胃造瘺管，其通過管飼進行營養(yǎng)的一種方法。國內近些年逐漸開展了此項技術?；颊呷鐔适萄使δ?，一般多給予患者管飼營養(yǎng)支持治療。過往使用的胃造瘺術需要對患者進行麻醉并進行手術傷害，這增加了患者的痛苦也加大了患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥的風險［1-3］。

與過往的胃造瘺術比較，內鏡下經皮胃造瘺術具有操作簡單，快速、患者易于接受、痛苦少、只需局部麻醉、安全、并發(fā)癥少等特點。與全靜脈營養(yǎng)供給相比，內鏡造瘺進行經胃腸供給營養(yǎng)具有易于為人體正常消化道吸收，而且營養(yǎng)物價格低廉，易于廣泛使用。其可以改善患者的營養(yǎng)情況，此技術在國外已經廣泛使用，其適應癥廣泛，對腦血管病后遺癥、帕金森氏病、頭頸部腫瘤等患者都可以進行治療?，F(xiàn)今其已成為需要長期非經口營養(yǎng)供給病人的首選和主要方法。治療時應注意此項技術的禁忌癥，應排出胃出血、穿孔、幽門梗阻、腫瘤、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染、凝血機制障礙、大量腹水、胃大部切除術后殘胃太小等疾病。此方法也有一定的缺點，其可致使造瘺口局部感染、呼吸道返流性吸入，故在應用時應注意預防此類并發(fā)癥的發(fā)生，可給予患者抗生素進行預防感染，給予營養(yǎng)支持時注意觀察患者的呼吸道情況［4-6］。

本組資料顯示，所有患者均手術成功，手術時間15-30 min，平均(21.5±3.1)min。手術后 2 個月各項指標均有明顯改善(P＜0.05)。證明此方法安全、可靠，可明顯改善患者的一般情況。綜上所述，和傳統(tǒng)的外科胃腸造瘺比較，內鏡經皮胃造瘺的方法具有操作簡單、快速而安全、術后并發(fā)癥低等優(yōu)點。現(xiàn)今內鏡下經皮胃造瘺已經成為胃造瘺的首先方法，值得臨床進一步進行推廣。

［1］Ljungdahl M，Sundbom M.Complication rate lower after percutaneous endoscopic gastrostomy than after surgical gastrostomy：a prospective.Randomized trial，2006，32(8)：987-988.

［2］許樂.內鏡下經皮胃造瘺在老年患者中的應用［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2009，23(4)：43-45.

［3］王新平.內鏡下經皮胃造瘺術的臨床應用［J］.醫(yī)學信息(下旬刊)，2010，12(5)：79-81.

［4］Radhakrishnan NV，Shenoy AH，Cartmill I，et al.Addition of local antiseptic spray to parenteral antibiotic regimen reduces the incidence of stomal infection following percutaneous endoscopic gastrostomy：a randomized controlled trial［J］.2006，56(12)：6542-6549.

［5］Douzinas EE，Tsapalos A，Dimitrakopoulos A，et al.Effect of percutaneous endoscopic gastrostomy on gastro-esophageal reflux in mechanically ventilated patients［J］.World Journal of Gastroenterology，2006，542(1)：7653-7658.

［6］陳建，王春明，趙幼安，等.經皮內鏡胃造瘺術10例臨床分析［J］.中華消化內鏡雜志，2001，6(5)：72.