方裕森， 肖亮生， 翁雪芬， 林美珊

(1.汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科， 廣東 汕頭 515031 2.廣東省汕頭市中心醫(yī)院檢驗科， 廣東 汕頭 515031 3.汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科， 廣東 汕頭 515041)

宮頸癌與人乳頭瘤病毒HPV(Human papiloma virus)感染密切相關(guān)，從宮頸上皮不典型增生到浸潤癌是一個持續(xù)發(fā)生、發(fā)展過程，大約需10年時間。HPV感染是一種廣泛流行性性傳播疾病，具有很強的地域性，同時也因為檢測方法及受檢人群不同而顯示不同感染率及感染類型。本研究采用HPV－DNA芯片技術(shù)，對粵東地區(qū)婦女HPV感染率及其亞型的分布的調(diào)查，較準確反映本地區(qū)感染率及其型別的分布，有利于建立和完善粵東地區(qū)婦女的HPV監(jiān)測體系;能及早發(fā)現(xiàn)高危人群，制定定期篩查時間;有利于早期診斷，以便對癌前病變積極處理 ，阻斷病程進展，預防子宮頸癌(特別是浸潤癌)的發(fā)生。宮頸癌發(fā)生的必要條件是高危型HPV的持續(xù)感染，至今已經(jīng)分離鑒定出超過200種HPV病毒的亞型，其中有20多種可感染生殖道上皮。文獻報道HPV病毒感染與70%的浸潤性宮頸癌有關(guān)，以HPV16型和HPV18型最常見。現(xiàn)代醫(yī)學通過研究已經(jīng)確認，HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌;99.8%的宮頸癌患者中可以檢測到不同型別的HPV－DNA。子宮頸癌是目前所有癌癥中，唯一病因明確、能有效預防、早期及時發(fā)現(xiàn)、并且能早期治療的癌癥。本文旨在通過用基因芯片了解粵東地區(qū)婦女HPV感染率及亞型分布情況，有利于建立和完善粵東地區(qū)婦女的HPV監(jiān)測體系也為宮頸癌疫苗的研發(fā)提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2009年4月至2010年5月，年齡16－80周歲，在廣東省汕頭市中心醫(yī)院就診的2122例婦女;在廣東省汕頭大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院就診的1182例婦女(包括汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院28例)，剔除二次復查的數(shù)據(jù)。

1.2 樣本采集：分別用廣東凱普生物科技有限公司及亞能生物公司提供的專用HPV取樣器，插入子宮頸外口，順時針或逆時針轉(zhuǎn)動5圈，慢慢取出取樣器放入含有保存液的小瓶中，粘貼患者條碼，隨后送實驗室保存于4℃冰箱中，一周內(nèi)完成檢測。

1.3 檢測方法

1.3.1 凱普試劑：采用凱普人乳頭狀瘤病毒核酸擴增分型檢測試劑盒進行HPV－DNA分型檢測，以導流雜交技術(shù)(HybriMax)平臺，一次可以檢測共21種HPV基因型;包括 14種高危型：HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68 等;7種低危型：HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV44、HPV 53和HPVcp8304等。實驗操作與結(jié)果判斷嚴格按試劑盒要求進行：①樣本DNA分離提?。何〖毎麘乙簶颖?00－800μL，離心1 min(14000 rpm)吸棄上清，然后按照DNA提取試劑盒的步驟提取DNA。②PCR擴增：采用PE 9600進行PCR擴增。反應條件為預處理：20℃10min;DNA變性：95℃ 9 min;擴增40個循環(huán)：95℃20 s→55℃30s→72℃30 s;延伸 5min ：72℃。③核酸分子快速導流雜交：取PCR產(chǎn)物加入檢測孔內(nèi)(95℃變性9 min→冰浴2 min);導流雜交(10min);封閉(封阻液);酶標顯色。④結(jié)果判斷：肉眼觀察，按芯片上HPV亞型分布相應著色點位判斷結(jié)果，陽性點呈藍紫色圓點，有兩個及兩個以上圓點陽性屬多重感染。⑤質(zhì)控：每次實驗必須具備反應質(zhì)控點、雜交顯色質(zhì)控點、陽性對照點和陰性對照點同時在控;每張芯片設(shè)有反應質(zhì)控點和雜交顯色質(zhì)控點各一個。

1.3.2 亞能試劑

1.3.2.1 檢驗方法：①提取 HPV －DNA：充分洗脫宮頸刷，并在管壁上擠干。把1mL洗脫液全部轉(zhuǎn)移到1.5mL離心管中，離心10min(13000rpm)，棄去上清液，保留管底的細胞沉淀。加入裂解液(50uL)懸浮沉淀，沸水浴加熱10min，離心10min(13000rpm)，保留上清液待用。②PCR擴增：在PCR反應管蓋上做好標記，低速離心數(shù)秒，分別加入已提取的待測樣本DNA 5uL，反應總體系為25uL，最后加入1滴礦物油，低速離心數(shù)秒。每次實驗可設(shè)置一個陰性質(zhì)控和一個陽性質(zhì)控，作為產(chǎn)品使用的質(zhì)量控制。③雜交：取15mL塑料離心管，放入標有樣本編號的膜條，加入A液(5－6mL)及所有(25uL)的PCR產(chǎn)物;為避免加熱時管蓋爆開，應將管蓋擰緊，再將管蓋稍擰松;將離心管放入沸水浴中加熱10min，取出，擰緊管蓋，放入雜交箱51℃ 雜交至少1.5h。取50mL塑料離心管，加入B液(50mL)，于雜交箱或水浴箱中預熱至51℃。陰性質(zhì)控品和陽性質(zhì)控品同步處理。④洗膜：取出膜條，移至裝有預熱B液的50mL離心管中，于51℃ 輕搖洗滌5min。⑤顯色：按A液：POD=2000：1配制孵育液，室溫輕搖孵育液30min，棄去孵育液。用A液室溫輕搖洗兩次，每次5min。用C液室溫洗膜1－2min，用時配置顯色液。將膜條浸泡于顯色液中避光顯色至少30min后，移至去離子水中浸泡即可觀察結(jié)果。

1.3.2.2 結(jié)果判定：實驗結(jié)果有效的前提：實驗每張膜條在PC位點必須出現(xiàn)藍色顯色信號;陰性質(zhì)控品除PC位點出現(xiàn)顯色信號外其余位點均不出現(xiàn)顯色信號;陽性質(zhì)控品除PC位點出現(xiàn)顯色信號外，必須在相應HPV基因型位點出現(xiàn)顯色信號。

2 結(jié)果

2.1 在中心醫(yī)院2122例篩查樣本中，陽性樣本523例，總陽性率為24.7%;前十種分型檢出率見表1。

表1 中心醫(yī)院523例陽性樣本中各分型比例

2.2 在附二院1182例篩查樣本中，陽性樣本351例，總陽性率為29.7%;前十種分型檢出率見表2。

表2 附二院351例陽性樣本中各分型比例

2.3 聯(lián)合統(tǒng)計前三種分型檢出率依次分別為：HPV16(205/874)、HPV 52(188/874)、HPV 58(118/874);分別占陽性樣本的比例為：23.5%、21.5%、13.5%。

3 討論

HPV是一種小的雙鏈DNA病毒，在不同國家、地區(qū)HPV感染率及其型別存在差異，與尖銳濕疣、宮頸癌相關(guān)的型別也不盡相同。HPV感染率及其型別檢測可提高子宮頸癌前病變篩查的敏感性。有研究表明宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二位婦女常見惡性腫瘤，高危型HPV的持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸癌的主要病因，宮頸HPV感染若不及時治療，約30%患者可發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)，CIN作為癌前病變，有20%可發(fā)展為宮頸癌。

肖亮生等對粵東地區(qū)婦女人乳頭瘤病毒的篩查與分析，總陽性率為 24.7%［1］。

本文篩查結(jié)果顯示，粵東地區(qū)婦女人乳頭瘤病毒的主要高危亞型HPV是HPV16、HPV52、HPV58，感染率分別為 23.5%、21.5%、13.5%，這與國內(nèi)有些地區(qū)報道以HPV16型最常見，其次為18型等有所不同，提示HPV的地域感染的差異性。

在宮頸癌患者中，F(xiàn)errera A［2］等的國內(nèi)外報道主要感染亞型是HPV16和HPV18亞型。

人乳頭瘤病毒是一種嗜上皮性病毒，性接觸是其傳播的主要途經(jīng);HPV感染多為短暫性感染，大多數(shù)在2年內(nèi)消失，自然清除時間約為7 －12個月［3］。

目前現(xiàn)已上市的 HPV預防疫苗具有“型特異性”，僅對預防HPV－16和18型2種高危型的HPV感染有效。而不同HPV亞型對不同種族人群致癌性的強弱也明顯不同。而HPV型別分布存在明顯的地區(qū)差異，國內(nèi)外的研究指出，宮頸癌發(fā)病率和HPV感染率存在著地區(qū)差異，在同一國家內(nèi)地區(qū)的分布也有所不同［4］。我國目前尚缺乏系統(tǒng)的、全面的、科學的HPV型別地區(qū)分布情況數(shù)據(jù)，HPV型別檢測可為我國的HPV疫苗研究提供數(shù)據(jù)資料，對我國預防性宮頸癌疫苗的研發(fā)有指導作用［5］。

明確一個地區(qū)HPV流行的主要型別，對于評估患者預后，指導臨床制定合理的治療方案也具有重要意義。本文篩查結(jié)果對建立和完善粵東地區(qū)婦女的HPV監(jiān)測體系有重要意義。隨著各種普查的開展，高危型HPV型別檢測率的提高，以及HPV疫苗的問世，對宮頸癌的防治有重要意義。

［1］肖亮生，陳樂川，鄭映玉，等.粵東地區(qū)婦女人乳頭瘤病毒的篩查與分析［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(14)：1848－1849.

［2］Ferrera A ，Velema J P，F(xiàn)igueroa M ，et al.Human papillomavirus infection，cervical dysplasia and invasive cervical cancer in Honduras：a case － control study［J］.Int Cancer，1999，82(6) ：7991.

［3］劉筑玉，李建梅，范燕紅，等.432例HPV檢測結(jié)果和宮頸病變的關(guān)系分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(14)，1919－1920.

［4］錢建華，謝幸，葉大風.子宮頸HPV感染的流行病學特征［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(11) ：712.

［5］王曉靜，劉玉玲.HPV分型檢測在宮頸癌前病變篩查中的應用價值［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(7)：29 －30.