宋文蔚 楊 君 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院老年干部科 杭州 310006
老年功能性便秘是老年人常見病,多發(fā)病。隨著年齡增長,其發(fā)病率明顯增加,嚴重影響老年人的生活質量,甚者可誘發(fā)或加重冠心病、高血壓病及腦出血、心肌梗死。筆者應用小麥纖維素聯(lián)合健康教育治療老年功能性便秘72例,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2009年2月—2010年10月本院門診及住院老年功能性便秘患者72例。其中男41例,女 31例,年齡 65~89歲,平均(72±5.4)歲;病程 1~38 年,平均(10.1±2.7)年。診斷符合 2006 年國際會議制定的功能性便秘羅馬Ⅲ標準[1]
1.2 入選標準 ①年齡>60歲,性別不限。②病程至少半年。③診斷前6個月出現(xiàn)癥狀,最近3個月滿足下列兩個或兩個以上癥狀:a至少有25%的排便感到費力;b至少有25%的排便為塊狀便或硬便;c至少有25%的排便有不盡感;d至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感;e至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便,盆底支持);f每周排便少于3次。④如果不使用瀉劑,很少見到松散便。⑤診斷腸預激綜合征依據(jù)不充分。⑥近1周未用任何影響胃腸動力的藥物。
1.3 排除標準 ①因全身及腸道器質性疾病導致的便秘,如:直腸前膨出、盆底痙攣、巨結腸等。②長期濫用瀉藥者。③觀察期間使用其他影響胃腸動力藥物者。
小麥纖維素顆粒(商品名:非比麩),1次3.5g(1包/次),1天2次,與一碗粥或160g酸奶混合攪拌均勻后服用,每次服用后再飲溫開水200mL左右,連續(xù)14天。同時配合健康教育,內容包括:①飲食指導,多飲水,多食富含纖維素的蔬菜及水果,可適當飲用酸奶,不食辛辣刺激性食物。②消除緊張情緒,建立定時而有序的排便習慣。③運動指導,可選擇散步,打太極拳等運動;臥床病人勤翻身,做腹部按摩,尤其加強肛門功能鍛煉。
觀察指標:將患者治療前及治療后第3天、第7天和第14天的便秘癥狀及糞便性狀分別進行評分并記錄。便秘癥狀評分見表1。觀察服藥期間有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應。
表1 便秘癥狀評分標準
統(tǒng)計學方法:應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,治療前后分值比較,采用t檢驗,臨床有效率比較采用χ2檢驗。
3.1 療效標準 分別于服藥第3、第7、第14天進行療效評估。有效率計算方法:(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:有效率>75%;有效:有效率25%~75%;無效:有效率<25%;總有效率為顯效率加有效率。
3.2 治療后各時間點有效率比較 治療3天,顯效+有效共45例,總有效率62.5%;治療7天,顯效+有效共57例,總有效率79.2%;治療14天,顯效+有效共66例,總有效率91.7%。見表2。
表2 72例治療時間與療效 例
3.3 治療前后各項便秘癥狀評分比較 72例患者全部按照研究方案完成治療,無失訪病例。治療3、7、14天便秘癥狀各項指標評分與治療前比較,均顯著好轉。隨著服藥時間的延長,各項癥狀評分亦有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表 3。
表3 治療前后各時間點各項便秘癥狀評分比較() 分
表3 治療前后各時間點各項便秘癥狀評分比較() 分
注:與治療前比較,*P<0.05;與治療第 3、第 7 天比較,△P<0.05
治療時間 排便困難 糞便性狀 排便不盡感 直腸阻塞感 排便頻率治療前 2.08±0.68 1.99±0.82 1.88±0.81 1.71±0.94 1.91±0.71治療第 3 天 1.51±0.91* 1.32±0.93* 1.46±0.78* 1.36±0.90* 1.45±0.77*治療第 7天 1.09±0.72* 0.98±0.74* 1.12±0.69* 1.03±0.75* 1.04±0.84*治療第 14 天 0.56±0.71*△ 0.41±0.52*△ 0.73±0.84*△ 0.67±0.83*△ 0.51±0.70*△
功能性便秘是以大便硬結,排便困難,排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病,多發(fā)生于中老年人。主要原因有:①飲食原因:隨著年齡的增加,老年人腸道消化功能下降,腸蠕動減弱,牙齒不健全,進食過于精細,導致飲食缺乏纖維素,糞便量減少,腸道動力緩慢,水分過量被吸收。②運動因素:老年人由于直腸肌及上腹肌萎縮,張力不足,加之不喜歡活動,腸蠕動減慢,使糞便在腸腔滯留過久,變得干燥,堅硬,增加排便困難。③藥物因素:因患慢性?。ǜ哐獕骸⒛I病、心臟病等)服用藥物(如利尿劑,抗抑郁藥,高血壓藥),使機體脫水,大腸內水分相對不足;因便秘長期使用瀉藥或灌腸,使腸壁敏感性減弱,不能適時引起排便反射,從而便秘。④不良的排便習慣,無定時排便習慣,排便時注意力不集中,排便時間過長,或長期臥床,體弱,不習慣在床上排便等因素,使排便反射受到抑制而引起便秘。對于功能性便秘,長期使用瀉藥療效不明顯,且有一些不良反應,老年人不易耐受。如長期使用某一種瀉藥,可造成對藥物的依賴,使直腸黏膜的應激性下降,一旦停藥,正常的排便功能難以恢復。如長時間使用蒽醌類瀉藥,更會引發(fā)大腸黑變病,損害腸神經系統(tǒng),甚至癌變[2]。
目前認為便秘的治療目的不僅是通便,應包括恢復正常的胃腸轉運和排空,改善糞便性狀,解除便秘引起的不適,建立正常排便規(guī)律和排便行為以及去除病因等[3]。本研究顯示,對老年功能性便秘患者,予服用小麥纖維素顆粒并聯(lián)合實施健康教育后,對改善糞便性狀以及恢復正常排便頻率療效顯著,治療14天后,總有效率達91.7%。隨著治療時間的延長,其療效也更加明顯。小麥纖維素顆粒(非比麩)是從優(yōu)質小麥中提取精制而成的純天然小麥纖維素,其纖維含量可達80%以上,是符合生理需求的膳食纖維制劑,克服了傳統(tǒng)纖維素因含有植酸及免疫原性的缺陷。其所含的膳食纖維中具有大量的親水羥基,有強大的水結合能力,可吸附大量水分,使糞便軟化,增加糞便的重量和體積,有效促進腸蠕動,促進排便。同時它可作為腸內益生菌的發(fā)酵底物,促進益生菌的生長,有效改善腸道菌群分布,抑制致病菌的生長,減少腸道感染及潰瘍的發(fā)生[4]。健康教育是幫助患者從多方面消除引起便秘的因素,提高老年人的自我保健意識,包括合理安排飲食,適度進行鍛煉,養(yǎng)成良好大便習慣等,消除和改變不利于健康的行為,是治療老年功能性便秘的基礎,也是預防復發(fā)的重要方法。采用小麥纖維素顆粒聯(lián)合健康教育治療老年功能性便秘,兩者相輔相成,使起效速度和治療效果均有顯著提高,治療期間未見腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。
[1]Longstreth GF,Thompson WG.Chey WD.Functional Bowel Disorders.In:Drossman Daeds.RomeШ:the functional gastrointestinal disorders.Mclean:Associates,2006:487-555.
[2]潘國宗.走出便秘診斷和治療的誤區(qū)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4:583-584.
[3]羅金燕.慢性便秘診治新概念[J].中華消化雜志,2004,24(1):43-44.
[4]American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force.An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America[J].Am J Gastreoenterol,2005,100:S1-4.