宋文蔚 楊 君 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院老年干部科 杭州 310006

老年功能性便秘是老年人常見病，多發(fā)病。隨著年齡增長，其發(fā)病率明顯增加，嚴重影響老年人的生活質量，甚者可誘發(fā)或加重冠心病、高血壓病及腦出血、心肌梗死。筆者應用小麥纖維素聯(lián)合健康教育治療老年功能性便秘72例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年2月—2010年10月本院門診及住院老年功能性便秘患者72例。其中男41例，女 31例，年齡 65～89歲，平均（72±5.4）歲；病程 1～38 年，平均（10.1±2.7）年。診斷符合 2006 年國際會議制定的功能性便秘羅馬Ⅲ標準[1]

1.2 入選標準 ①年齡＞60歲，性別不限。②病程至少半年。③診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，最近3個月滿足下列兩個或兩個以上癥狀：a至少有25%的排便感到費力；b至少有25%的排便為塊狀便或硬便；c至少有25%的排便有不盡感；d至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；e至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便，盆底支持）；f每周排便少于3次。④如果不使用瀉劑，很少見到松散便。⑤診斷腸預激綜合征依據(jù)不充分。⑥近1周未用任何影響胃腸動力的藥物。

1.3 排除標準 ①因全身及腸道器質性疾病導致的便秘，如：直腸前膨出、盆底痙攣、巨結腸等。②長期濫用瀉藥者。③觀察期間使用其他影響胃腸動力藥物者。

2 治療方法

小麥纖維素顆粒（商品名：非比麩），1次3.5g（1包/次），1天2次，與一碗粥或160g酸奶混合攪拌均勻后服用，每次服用后再飲溫開水200mL左右，連續(xù)14天。同時配合健康教育，內容包括：①飲食指導，多飲水，多食富含纖維素的蔬菜及水果，可適當飲用酸奶，不食辛辣刺激性食物。②消除緊張情緒，建立定時而有序的排便習慣。③運動指導，可選擇散步，打太極拳等運動；臥床病人勤翻身，做腹部按摩，尤其加強肛門功能鍛煉。

觀察指標：將患者治療前及治療后第3天、第7天和第14天的便秘癥狀及糞便性狀分別進行評分并記錄。便秘癥狀評分見表1。觀察服藥期間有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應。

表1 便秘癥狀評分標準

統(tǒng)計學方法：應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，治療前后分值比較，采用t檢驗，臨床有效率比較采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 療效標準 分別于服藥第3、第7、第14天進行療效評估。有效率計算方法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：有效率＞75%；有效：有效率25%～75%；無效：有效率＜25%；總有效率為顯效率加有效率。

3.2 治療后各時間點有效率比較 治療3天，顯效+有效共45例，總有效率62.5%；治療7天，顯效+有效共57例，總有效率79.2%；治療14天，顯效+有效共66例，總有效率91.7%。見表2。

表2 72例治療時間與療效 例

3.3 治療前后各項便秘癥狀評分比較 72例患者全部按照研究方案完成治療，無失訪病例。治療3、7、14天便秘癥狀各項指標評分與治療前比較，均顯著好轉。隨著服藥時間的延長，各項癥狀評分亦有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 3。

表3 治療前后各時間點各項便秘癥狀評分比較（） 分

表3 治療前后各時間點各項便秘癥狀評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療第 3、第 7 天比較，△P＜0.05

治療時間 排便困難 糞便性狀 排便不盡感 直腸阻塞感 排便頻率治療前 2.08±0.68 1.99±0.82 1.88±0.81 1.71±0.94 1.91±0.71治療第 3 天 1.51±0.91* 1.32±0.93* 1.46±0.78* 1.36±0.90* 1.45±0.77*治療第 7天 1.09±0.72* 0.98±0.74* 1.12±0.69* 1.03±0.75* 1.04±0.84*治療第 14 天 0.56±0.71*△ 0.41±0.52*△ 0.73±0.84*△ 0.67±0.83*△ 0.51±0.70*△

4 討論

功能性便秘是以大便硬結，排便困難，排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病，多發(fā)生于中老年人。主要原因有：①飲食原因：隨著年齡的增加，老年人腸道消化功能下降，腸蠕動減弱，牙齒不健全，進食過于精細，導致飲食缺乏纖維素，糞便量減少，腸道動力緩慢，水分過量被吸收。②運動因素：老年人由于直腸肌及上腹肌萎縮，張力不足，加之不喜歡活動，腸蠕動減慢，使糞便在腸腔滯留過久，變得干燥，堅硬，增加排便困難。③藥物因素：因患慢性?。ǜ哐獕骸⒛I病、心臟病等）服用藥物（如利尿劑，抗抑郁藥，高血壓藥），使機體脫水，大腸內水分相對不足；因便秘長期使用瀉藥或灌腸，使腸壁敏感性減弱，不能適時引起排便反射，從而便秘。④不良的排便習慣，無定時排便習慣，排便時注意力不集中，排便時間過長，或長期臥床，體弱，不習慣在床上排便等因素，使排便反射受到抑制而引起便秘。對于功能性便秘，長期使用瀉藥療效不明顯，且有一些不良反應，老年人不易耐受。如長期使用某一種瀉藥，可造成對藥物的依賴，使直腸黏膜的應激性下降，一旦停藥，正常的排便功能難以恢復。如長時間使用蒽醌類瀉藥，更會引發(fā)大腸黑變病，損害腸神經系統(tǒng)，甚至癌變[2]。

目前認為便秘的治療目的不僅是通便，應包括恢復正常的胃腸轉運和排空，改善糞便性狀，解除便秘引起的不適，建立正常排便規(guī)律和排便行為以及去除病因等[3]。本研究顯示，對老年功能性便秘患者，予服用小麥纖維素顆粒并聯(lián)合實施健康教育后，對改善糞便性狀以及恢復正常排便頻率療效顯著，治療14天后，總有效率達91.7%。隨著治療時間的延長，其療效也更加明顯。小麥纖維素顆粒（非比麩）是從優(yōu)質小麥中提取精制而成的純天然小麥纖維素，其纖維含量可達80%以上，是符合生理需求的膳食纖維制劑，克服了傳統(tǒng)纖維素因含有植酸及免疫原性的缺陷。其所含的膳食纖維中具有大量的親水羥基，有強大的水結合能力，可吸附大量水分，使糞便軟化，增加糞便的重量和體積，有效促進腸蠕動，促進排便。同時它可作為腸內益生菌的發(fā)酵底物，促進益生菌的生長，有效改善腸道菌群分布，抑制致病菌的生長，減少腸道感染及潰瘍的發(fā)生[4]。健康教育是幫助患者從多方面消除引起便秘的因素，提高老年人的自我保健意識，包括合理安排飲食，適度進行鍛煉，養(yǎng)成良好大便習慣等，消除和改變不利于健康的行為，是治療老年功能性便秘的基礎，也是預防復發(fā)的重要方法。采用小麥纖維素顆粒聯(lián)合健康教育治療老年功能性便秘，兩者相輔相成，使起效速度和治療效果均有顯著提高，治療期間未見腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。

［1］Longstreth GF,Thompson WG.Chey WD.Functional Bowel Disorders.In：Drossman Daeds.RomeШ：the functional gastrointestinal disorders.Mclean：Associates，2006：487-555.

［2］潘國宗.走出便秘診斷和治療的誤區(qū)［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4：583-584.

［3］羅金燕.慢性便秘診治新概念［J］.中華消化雜志，2004，24（1）：43-44.

［4］American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force.An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America［J］.Am J Gastreoenterol，2005,100：S1-4.