蘇永勝

大多數(shù)肝硬化患者晚期都會出現(xiàn)腹水，而5%～10%的肝硬化腹水患者會發(fā)展成為肝硬化難治性腹水[1]。利尿劑對肝硬化難治性腹水的治療效果不是很理想，長期大量腹水可會影響循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的正常功能，很容易導致肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，預后相對較差[2]。肝硬化難治性腹水的治療，是臨床工作中長期面對并需要解決的難題[3]。本研究中，2010年05月～2011年05月期間，河南省延津縣人民醫(yī)院（診治的40例肝硬化難治性腹水患者，對其病例進行回顧性分析，現(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年05月～2011年05月期間，河南省延津縣人民醫(yī)院診治的40例肝硬化難治性腹水患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡25.3～74.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查，根據(jù)2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案中的診斷標準[1]，40例患者均確診為肝硬化難治性腹水。

1.2 治療方法

要求所有患者保證絕對臥床，一旦出現(xiàn)消化道出血，立即給予止血、降低門靜脈高壓等對癥治療，并且要求患者進行限鹽、限水，糾正電解質紊亂，以及護肝治療，同時給予利尿劑，40～80 mg安體舒通，口服，一天三次，20～40mg呋塞咪，靜脈注射，一天兩次。進行腹腔穿刺，放4000～6000ml腹水，腹水排放時間控制在2～3h內，放腹水的同時，給予10g白蛋白、40～200ml右旋糖酐，靜脈滴注。腹水排放完畢后，告知患者向對側臥位，注意對患者的血壓、尿量、神志等體征進行觀察，并做好相關記錄。腹水消退的患者出院時，告知仍需使用小劑量的利尿劑進行維持治療，3周為1療程，記錄24h尿量，測量腹圍，一天一次，每周定期B超復查腹水量，每周檢測肝、腎功能，以及血電解質等指標。

1.3 臨床療效判定標準

顯效：4h尿量大于或者等于1000ml，B超檢測結果顯示腹水消失或者仍有少量腹水；有效：24h尿量在600～1000ml之間，B超檢測結果顯示腹水量減少50%以上；無效：24h尿量小于或者等于600ml，B超檢測結果顯示腹水量沒有減少，甚至腹水量增多?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

40例肝硬化難治性腹水患者中，經(jīng)過大量放腹水聯(lián)合白蛋白、右旋糖酐治療后，有32例顯效，有7例有效，有1例無效，總有效率為97.5%。詳細結果見表1。

表1 40例肝硬化難治性腹水患者治療的臨床療效

3 討論

肝硬化時，由于門靜脈的高壓和低蛋白血癥，以及象內毒素、一氧化氮、血管活性腸肽等舒血管物質的增加，導致外周動脈阻力的大幅降低，以及外周動脈血管的擴張，從而導致有效血漿容量的不足，繼而激活腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)鈉、水潴留，加重肝硬化腹水的程度，形成肝硬化難治性腹水[4]。單純使用利尿劑對肝硬化難治性腹水的治療效果并不理想，所以，除了給予利尿劑外，還應積極尋找利尿劑反應不良的因素，并做好相應地糾正，盡早補充有效血容量，穩(wěn)定患者的生命體征。

治療晚期肝硬化難治性腹水的根本方法是肝移植，但是鑒于技術水平和經(jīng)濟條件等多種原因，使肝移植手術的推廣率并不是很好[5]。對于肝硬化難治性腹水患者的治療，基層醫(yī)院目前多采用腹腔穿刺放液術，不同程度地改善患者的臨床癥狀和體征。根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，以及醫(yī)院自身的技術力量，選擇反復大量放腹水法進行治療，但放腹水的同時，還要采用白蛋白、右旋糖酐等進行補液擴容治療，以免放腹水后患者出現(xiàn)循環(huán)功能的紊亂。通過白蛋白、右旋糖酐補液擴容，能夠有效補充機體的循環(huán)血容量，改善患者的腎灌注不足，促進鈉、水代謝，使利尿劑的作用得到更大作用的發(fā)揮，而大量放腹水法可較大程度地降低腹內壓，從而增加腎血流量，使腎小球的濾過功能增加，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于對腹水的消除[6]。

本研究中，我院診治的40例肝硬化難治性腹水患者，除了給予常規(guī)對癥處理外，還給予大量放腹水（LVP）、以及靜脈滴注白蛋白、右旋糖酐等治療。治療2個療程后，總有效率為97.5%?？偠灾瑢Ω斡不y治性腹水的治療，多采用綜合分析，對其進行全面評估。與傳統(tǒng)利尿劑的治療方法相比，大量放腹水聯(lián)合白蛋白、右旋糖酐治療肝硬化難治性腹水，可以明顯提高臨床療效，而且經(jīng)濟實惠，值得臨床廣泛推廣。

[1]曾欣，林勇，謝渭芬.肝硬化腹水的處理[J].中華消化雜志，2011，25(12)：757-758.

[2]姚希賢.肝硬化頑固性腹水的研究現(xiàn)狀與進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，10(2)：87-88.

[3]祝峻峰，蔣衛(wèi)民.肝硬化難治性腹水的診治進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(6)：637-640.

[4]辛建鋒.肝硬化難治腹水28例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，28(17)：1582-1583.

[5]李天樂.肝硬化腹水治療進展[J].中國醫(yī)學文摘內科學分冊，2010，21：376-378.

[6]徐成潤，腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水的研究進展[J].實用肝臟病雜志，2009，8(3)：176-177.