曾赤佳 劉建雷 趙東

乙肝病毒為國(guó)內(nèi)危害極大的病毒感染，可能導(dǎo)致人體微量元素的改變，微量元素對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求增加的妊娠孕婦具有重要意義，可影響孕婦的正常代謝、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫功能等。本文通過(guò)對(duì)乙肝病毒攜帶者孕婦微量元素測(cè)定，旨在了解乙肝病毒攜帶對(duì)孕婦微量元素的影響，指導(dǎo)其合理補(bǔ)充所需微量元素，以保證各種微量元素的均衡攝入，確保孕婦產(chǎn)后快速恢復(fù)、新生兒順利成長(zhǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

攜帶乙肝病毒的孕中期孕婦210例，中位年齡26.6歲，同時(shí)隨機(jī)選取健康孕中期孕婦200例作為正常對(duì)照組，中位年齡26.4歲。

1.2 方法

PCR定量篩查HBV陽(yáng)性孕婦，微量元素專用肝素鋰抗凝管采集孕中期孕婦靜脈血，采用BH5100T型博暉全血多元素分析儀全血鐵、鈣、鋅、鎂和銅元素，BH2100T型博暉鎢舟元素分析儀測(cè)定鉛及鎘元素，博暉公司的原裝質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控。各元素的參考范圍如下：Ca（1.55～2.10）mmol/L；Cu（9.4～39.3）μmol/L；Fe（7.52～11.82）mmol/L；Zn（76.5～170）μmol/L；Mg（1.12～2.06）mmol/L；Pb（0～100）μg/L；Cd（0.0～5.0）μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各項(xiàng)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，百分率比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝病毒攜帶者孕婦與健康孕婦7種微量元素測(cè)定

乙肝病毒攜帶者孕婦全血Mg水平低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），全血Ca亦低于健康孕婦(P＜0.05)。兩組間全血Ca、Cu、Fe、Zn水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙肝病毒攜帶者孕婦全血、Pb、Cd水平高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，見(jiàn)表1。清鎂元素與乙肝病毒存在一定影響是一致的，可能乙肝病毒對(duì)肝臟的損傷導(dǎo)致鎂元素的流失過(guò)多或吸收下降，從而對(duì)孕婦產(chǎn)生危害。乙肝病毒攜帶者孕婦全血鈣、銅、鐵、鋅元素與健康孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

乙肝病毒攜帶者孕婦有害元素鉛、鎘水平高于健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與乙肝病毒導(dǎo)致肝臟受損，對(duì)這些有害元素的代謝能力下降而在體內(nèi)積存。重金屬鉛對(duì)孕婦和胎兒影響極大，是重金屬污染中毒性較大的一種，一但進(jìn)入人體很難排除。直接傷害人的腦細(xì)胞，特別是胎兒的神經(jīng)板，可造成先天大腦溝回淺，智力低下。鉛污染易導(dǎo)致流產(chǎn)，孕婦血鉛每升高0.4mmol，自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性就上升1倍多。鎘是重要的有害金屬之—。研究證實(shí)，日常接觸鎘可能造成腎臟損傷[4]。鎘接觸的主要途徑是消化道，鎘和鐵在消化道的吸收都是通過(guò)小腸上皮細(xì)胞上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，在機(jī)體鐵缺乏和需鐵量增加時(shí)，該蛋白的表達(dá)上調(diào)，在對(duì)鐵吸收增加的同時(shí)，對(duì)鎘的吸收也大量增加，孕婦同時(shí)具備鐵需要量增加和嚴(yán)重貧血，從而導(dǎo)致了鎘吸收和蓄積增多[5]。

表1 乙肝病毒攜帶者孕婦與健康孕婦7種微量元素測(cè)定結(jié)果(±s）

表1 乙肝病毒攜帶者孕婦與健康孕婦7種微量元素測(cè)定結(jié)果(±s）

組別 Ca(mmol/L) Cu(μmol/L) Fe(mmol/L) Zn(μmol/L) Mg(mmol/L) Pb（μg/L） Cd（μg/L）乙肝病毒攜帶者孕婦 1.61±0.13 24.34±5.95 7.69±0.87 88.84±15.46 1.40±0.16 29.76±13.48 0.92±0.96正常對(duì)照組 1.63±0.12 23.51±5.45 7.66±0.70 88.97±15.48 1.43±0.13 27.40±7.23 0.61±0.50 F值 1.72 1.88 6.96 0.14 3.92 21.62 23.27 t值 -1.54 1.47 0.42 -0.086 -2.07 2.23 4.2 P值 0.12 0.14 0.68 0.93 0.039 0.026 0

2.2 乙肝病毒攜帶者孕婦與健康孕婦微量元素缺乏比較

乙肝病毒攜帶者孕婦缺鎂率高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），缺鈣率、缺鐵率、缺鋅率高于正常對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙肝病毒攜帶者孕婦高鎘率高于正常對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 乙肝病毒攜帶者孕婦與健康孕婦微量元素缺乏百分率對(duì)比（%）

3 討論

在臨床上乙肝病毒攜帶和微量元素異常均對(duì)妊娠孕婦有極大的危害，乙肝病毒對(duì)母親可致產(chǎn)后出血、DIC，對(duì)圍產(chǎn)兒可致早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡及母嬰傳播。微量元素異?？捎绊懺袐D的正常代謝、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫功能等。朱文彪[1]和萬(wàn)波等[2]研究發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)微量元素Fe、Cu、Zn、Pb、Cd水平異?？赡苁且鸩涣既焉锝Y(jié)局的原因之一。

乙肝病毒攜帶者孕婦全血鎂元素水平低于正常對(duì)照組，缺鎂率高于正常對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與孫麗萍[3]的研究血

乙肝病毒攜帶孕婦微量元素異常可能給孕婦帶來(lái)極大的危害，需要高度重視，定期進(jìn)行微量元素測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)合理飲食[6]，注意有益微量元素的補(bǔ)充，減少有害重金屬的污染。

[1]朱文彪，馮煒強(qiáng)，盧海濤.微量元素異常與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系初探[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(8):1089-1090.

[2]萬(wàn)波，王冬娥，付四毛，等.孕期微量元素變化與妊娠不良結(jié)局相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(22):3084-3086.

[3]孫麗萍.Mg、Cu、Fe、Zn、Se對(duì)乙肝病毒的影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2004，20（11）：1381.

[4]HellstrSm L，Elinder CG，Dahlberg B，et al.Cadmium exposure and end-stage renal disease[J].Am J Kidney Dis，2001，38（5）:1001-1008.

[5]王海燕，王克躍，楊莉萍.孕婦血清鐵鋅水平與鎘毒效應(yīng)關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(6)：641-643.

[6]王治惠.微量元素與孕期健康之淺談[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13)：37-38.