李立虎

翼狀胬肉是一種常見病，有多種治療方法，比如腐蝕、藥物、冷凍、燒灼、超聲波、激光等，但臨床療效都不理想。目前，治療翼狀胬肉的最常用方法仍然以手術(shù)為主。但是，手術(shù)治療翼狀胬肉的缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)[1]。探討不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效，對(duì)比分析各種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，為今后的治療提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，其中，男性患者60例，女性患者40例，年齡為14～84歲，平均年齡為56.3歲。將100例患者隨機(jī)分為三個(gè)小組，一組14例行單純翼狀胬肉切除術(shù)；二組28例行單純翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用MCC術(shù)治療；三組58例行單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)。所有患者均隨訪2～24個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 單純翼狀胬肉切除術(shù)

在放大10倍的手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，用1%地卡因滴眼液滴眼2次，在翼狀胬肉體部結(jié)膜下注入2%利多卡因加少許腎上腺素，沿著翼狀胬肉上、下緣剪開球結(jié)膜，對(duì)球結(jié)膜與其下增生變性組織進(jìn)行鈍性分離，已分離的表層結(jié)膜在半月皺襞外約1mm處剪除。逆行分離胬肉與角膜、鞏膜的粘連，對(duì)分離的胬肉和變性組織進(jìn)行剪除，對(duì)于角鞏膜緣的變性血管和角膜表面的胬肉組織要充分刮除。對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼，對(duì)結(jié)膜進(jìn)行平整，在角膜緣外3～4mm之淺層鞏膜上用10-0絲線進(jìn)行縫合固定。手術(shù)完成之后，術(shù)眼需要涂抗生素眼膏，手術(shù)過后第二天要滴4次典必殊眼液，手術(shù)過后一周拆線[2]。

1.2.2 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用MCC術(shù)

翼狀胬肉的切除方法同上，同時(shí)，在手術(shù)中，選用鞏膜暴露約5mm×5mm大小。在局部鞏膜和角膜床邊置于大小為4mm×5mm浸有MMC的薄棉，去掉薄棉過后，用至少50ml的生理鹽水徹底沖洗。同樣，手術(shù)過后，需要在距角鞏膜緣約2～3mm胬肉切緣及淺層鞏膜上用10-0絲線進(jìn)行球結(jié)膜固定。手術(shù)過后，術(shù)眼同樣需要涂抗生素眼藥膏，并且手術(shù)過后第二天滴4次典必殊眼液，在手術(shù)過后一周進(jìn)行拆線。

1.2.3 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)

在顯微鏡下完成手術(shù)，待表面麻醉過后開瞼，采用2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉，對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行切除。同眼顳上方距離角鞏緣約1～1.5mm，以角膜緣為基底分離剪取球結(jié)膜，其大小約為4mm×5mm，盡量不帶筋膜組織。為了確認(rèn)正反面，還需要做標(biāo)記縫線。在胬肉切除區(qū)上皮面向上平鋪上結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣的縫合固定采用10-0絲線進(jìn)行間斷縫合固定于結(jié)膜缺損區(qū)[3]。手術(shù)過后隔一天換一次藥，在第二次換藥的時(shí)候開放術(shù)眼。術(shù)后對(duì)術(shù)眼給予典必殊眼液點(diǎn)滴，每天點(diǎn)滴4次，并逐漸減少，用藥一個(gè)月。手術(shù)過后7d拆線。

在手術(shù)過程中觀察患者的臨床癥狀改善情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)三組患者的臨床療效。

1.3 療效判定

（1）治愈：角膜透明，結(jié)膜光整不充血；（2）復(fù)發(fā)：纖維血管性組織增生再度侵犯角膜。

2 結(jié)果

三組不同的手術(shù)方式治療翼狀胬肉，一組治愈8例，治愈率為57.14%，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為42.86%；二組治愈24例，治愈率為85.71%，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為14.29%；三組治愈57例，治愈率為98.28%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.72%。三組不同手術(shù)方式的臨床療效見表1。

表1 三組不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效比較[例（%）]

3 討論

在實(shí)際臨床治療中，不同手術(shù)方式的選擇，對(duì)治療翼狀胬肉的臨床療效不盡相同。通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)療效最好，治愈率高、復(fù)發(fā)率極低。當(dāng)然，由于本組選取病例數(shù)的限制，所統(tǒng)計(jì)結(jié)果還不夠精確，需要在今后實(shí)際臨床應(yīng)用中繼續(xù)研究[4]。

[1]鐘敏.治療翼狀胬肉兩種術(shù)式比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):70.

[2]李敏,趙析,楊捷,等.氬激光防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006(2):137-139.

[3]趙運(yùn)庭,范峰,于文華,等.翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(5):281-283.

[4]張保印.手術(shù)治療翼狀胬肉80例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009（10）：59-61.