何峻

研究顯示，重型顱腦損傷患者的機(jī)體能力消耗量甚至較正常人群更大，而此時(shí)如營(yíng)養(yǎng)不能得到有效的供給，不僅造成患者機(jī)體能量的消耗，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，而且可能造成患者的免疫力下降，對(duì)于治療的康復(fù)也極為不利[1]，因此早期的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于改善預(yù)后有著重要的作用。本文中我們就早期空腸營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2007年1月～2010年12月我院的65例重癥顱腦外傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組32例和試驗(yàn)組33例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①傷后6h內(nèi)我院首診的GCS＜8分且持續(xù)＞24h；②年齡18～60歲，傷前無(wú)重要臟器器質(zhì)性病變；③無(wú)糖尿病及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病者；④無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重合并傷者，無(wú)顱底骨折等置鼻胃管的禁忌證；⑤生存期＞2周。對(duì)照組的32例患者中，男性19例，女性13例，年齡18～57歲，平均年齡（42.3±5.6）歲，GCS評(píng)分3～5分14例，6～8分18例。試驗(yàn)組的33例患者中，男性20例，女性13例，年齡18～58歲，平均年齡（42.5±5.3）歲，GCS評(píng)分3～5分14例，6～8分19例。兩組患者在年齡、性別、受傷程度方面無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本研究熱量的供給標(biāo)準(zhǔn)為：《ICU營(yíng)養(yǎng)支持指南》20～25kca1/（kg·day）。

試驗(yàn)組為鼻腸管支持組，給予患者于入院24h內(nèi)通過(guò)X線透視下或胃鏡下放置復(fù)爾凱(flocare)螺旋形鼻腸管ch10(外徑3.3mm)到十二指腸遠(yuǎn)端或空腸。如無(wú)消化道出血，24h后開(kāi)始鼻飼能全力(整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，500ml∶500kca1)，以輸液泵控制速度，第1天20ml/h，如無(wú)反流等，每天增加20ml/h，直到達(dá)到患者所需，如有胃腸道癥狀，根據(jù)觀察指標(biāo)調(diào)整速度，能量不足部分，以靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

對(duì)照組為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持組，給予患者于入院24h內(nèi)置14號(hào)硅膠鼻胃管（外徑4mm），如無(wú)消化道出血，24h后開(kāi)始鼻飼能全力，以輸液泵控制速度，第1天20ml/h，如無(wú)反流等，每天增加20ml/h，直到達(dá)到患者所需，如有胃腸道癥狀，根據(jù)觀察指標(biāo)調(diào)整速度，能量不足部分，以靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

后將兩組患者的并發(fā)癥（胃潴留、反流和腹瀉、感染等）發(fā)生率、達(dá)到全量營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間及傷后1、4、7、14d的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢測(cè)及比較。

表1 兩組傷后1、4、7、14d血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及達(dá)到全量營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所選統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包為SPSS14.0，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷后1、4、7、14d的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平比較

將兩組患者傷后1、4、7、14d的血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，兩組患者在傷后1、4、7、14d的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白方面比較，P均＞0.05，均無(wú)顯著性差異。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及達(dá)到全量營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間比較

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及達(dá)到全量營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，兩組在達(dá)到全量營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，但試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

重型顱腦損傷是指患者傷后昏迷12h及以上，并且意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，此類(lèi)患者出現(xiàn)體溫、呼吸、血壓、脈搏的明顯改變，研究顯示此類(lèi)患者的機(jī)體能量消耗速度較正常人群要快，且因不能正常進(jìn)食，故對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充不可忽視。如不能及時(shí)有效的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，患者往往表現(xiàn)出體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下等狀況，而這些狀況的出現(xiàn)極不利于疾病的康復(fù)，往往出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，更加延長(zhǎng)了疾病的治療時(shí)間及對(duì)患者的生存質(zhì)量也造成極為不利的影響[2-3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，是在此類(lèi)患者中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的較佳的方式，效果較受肯定。

本文中我們就早期空腸營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察，并與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在補(bǔ)充能量的效果及速度方面與常規(guī)的方法無(wú)顯著性差異，但是在控制并發(fā)癥發(fā)生率方面卻有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在胃潴留、反流和腹瀉、感染等的總發(fā)生率方面。分析原因，此類(lèi)患者的胃動(dòng)力往往表現(xiàn)不足，但是腸道的吸收能力卻表現(xiàn)較為正常，故當(dāng)進(jìn)行胃內(nèi)置管時(shí)其往往發(fā)生潴留、反流等并發(fā)癥，而直接進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)卻避免了這些情況的發(fā)生[4-5]。綜上所述，我們認(rèn)為在重癥顱腦外傷患者中，放置鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本上能夠有效的達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1]李群香，鄭秀先，張秋霞.鼻空腸置管與鼻胃置管在重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）：148-149.

[2]鐘天安，王建奇，姚鵬飛，等.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍防治與胃腸道感染的相關(guān)性及對(duì)策[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(8):823.

[3]常會(huì)民，歐書(shū)錦，蘇軍，等.早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型腦外傷治療中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2001，3（1）：19-21.

[4]劉開(kāi)俊，鄭國(guó)壽，宋先舟，等.顱腦損傷后蛋白質(zhì)代謝和免疫功能的變化及意義[J].創(chuàng)傷外科雜志，2004，6(4)：260-262.

[5]付巖.重度顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，26（10）：34-35.

[6]王高強(qiáng),白全召.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：120.