司馬琴

早期妊娠陰道出血是最常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，多因妊娠本身異?；蚝喜⑼怅帯㈥幍?、宮頸、子宮等部位病變引起，也可發(fā)生于生殖道創(chuàng)傷[1]。其原因由多至少依次為；先兆流產(chǎn)（70.3%），宮頸息肉（17.44%），宮頸糜爛（10.46%），陰道炎（6.98%）[2]，隨著醫(yī)療保健水平的提高，早期妊娠陰道出血經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)可妊娠至28周以后分娩，為了解早期妊娠陰道出血對(duì)妊娠晚期分娩的影響，我們選擇2007年1月～2009年12月在我院分娩的143例早期妊娠（停經(jīng)12周內(nèi)）曾有陰道出血者為研究對(duì)象，分析出血對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并討論防治措施。

1 臨床資料與方法

回顧性分析2007年1月～2009年12月在我院分娩的1500例產(chǎn)婦的臨床資料，其中，143例早期妊娠陰道出血者（出血組），對(duì)其不良圍產(chǎn)期后果包括早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)粘連進(jìn)行分析。將同期100例無(wú)陰道出血病例作為對(duì)照組。

出血組年齡20～45歲，平均年齡27.8歲，其中，初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，隨機(jī)抽取同期住院分娩120例無(wú)陰道出血史者作為對(duì)照組，年齡21～40歲，平均27.1歲，其中，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次均無(wú)顯著性差異。

2 結(jié)果

早期妊娠陰道出血發(fā)生率9.5%，早期妊娠陰道出血組低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)粘連分別是對(duì)照組的2.52，1.73，2.52，3.78倍，可見(jiàn)，早期妊娠陰道出血者的晚期妊娠結(jié)局不良，見(jiàn)表1。

表1 早期妊娠陰道出血對(duì)晚期妊娠結(jié)局的影響

3 討論

早期妊娠陰道出血以先兆流產(chǎn)為最常見(jiàn)，也可由宮頸陰道病變出血所致，婦產(chǎn)科醫(yī)生如過(guò)度顧慮婦科檢查可能促進(jìn)流產(chǎn)而不給患者做陰道檢查則可能造成漏診或誤診[3]。我們對(duì)所有妊娠早期陰道出血患者常規(guī)行婦科檢查以明確出血部位，根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)早期妊娠陰道出血率9.5%，較李白鸞、呂群英[4]等報(bào)道早期妊娠陰道出血發(fā)生率15.4%低，可能忽略了點(diǎn)滴陰道出血。

早期妊娠陰道出血導(dǎo)致晚期妊娠結(jié)局不良，主要表現(xiàn)在早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒窘迫、胎盤(pán)粘連、新生兒窒息、胎盤(pán)胎膜殘留等，由于陰道出血改變了陰道酸堿度，使細(xì)菌易于上行感染，以及由于蛻膜出血壞死所致的陰道出血可致宮內(nèi)感染。胎盤(pán)功能不良及胎兒生長(zhǎng)受限。臨床表現(xiàn)為早產(chǎn)、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯增加，胎盤(pán)粘連增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及感染的發(fā)生率，影響產(chǎn)婦的身體健康。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒及新生兒窒息是圍產(chǎn)兒和嬰兒死亡，兒童體弱及智力低下的重要原因，婦產(chǎn)科工作者作為胎兒與新生兒的橋梁，降低早產(chǎn)兒、低出生體重兒及新生兒窒息是我們的重要課題，切實(shí)提高產(chǎn)科質(zhì)量和圍產(chǎn)保健工作，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)高度重視早期妊娠陰道出血，作為高危妊娠監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行診治，盡可能減少出血量，出血時(shí)間，到晚期妊娠作為高危妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，積極治療泌尿生殖道感染，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防亞臨床感染，從而減少早產(chǎn)發(fā)生率；加強(qiáng)孕婦自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)，孕34周后每周胎心監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)胎盤(pán)功能檢測(cè)，防治胎兒生長(zhǎng)受限，減少胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生.重視第三產(chǎn)程的處理，產(chǎn)后早按摩子宮，注射宮縮劑，胎盤(pán)粘連予以人工剝離，仔細(xì)檢查，防止胎盤(pán)胎膜殘留，減少產(chǎn)后出血，盡可能減少早期妊娠陰道出血對(duì)晚期妊娠結(jié)局的不良影響。

[1]陶蘭，張媛.妊娠期陰道出血1186例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,31（3）：451-452.

[2]Carter MB，Wesley G，LArrson GM.Didactic lecture versus instructional standardized patient interaction in the surgical clerkship[J].American Journal of Surgery,2005,189(2):243-248.

[3]楊鳳楨，楊曉滌，魏淑艷.妊娠合并宮頸病變12例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2006,19（3）:13-14.

[4]李白鸞，呂群英.妊娠早期陰道出血86例臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院報(bào),2007（1）:80-83.