江煥新 左德獻(xiàn) 沈偉俊 廖頌明

醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)代化的重要組成成分，也是阻礙醫(yī)療高新技術(shù)開(kāi)展的主要因素之一，為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)全面地控制醫(yī)院感染[1]。本文通過(guò)觀察探討神經(jīng)外科醫(yī)院的病原體分布、流行病學(xué)特點(diǎn)、感染發(fā)病率及耐藥的情況，制定有效控制醫(yī)院感染的對(duì)策，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2007年9月～2010年9月收治的534例患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染78例，男51例，女27例，年齡在1～82歲，均經(jīng)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診，對(duì)其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 分析方法 根據(jù)患者的臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、血像、腦脊液化驗(yàn)、X光線檢查、CT檢查及體溫單等臨床病歷及護(hù)理記錄進(jìn)行錄入表格進(jìn)行回顧性的調(diào)查分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方V1.61檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率及感染部位分布

神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)病率為14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐漸遞減的趨勢(shì)，3年發(fā)病率對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。神經(jīng)外科在醫(yī)院內(nèi)的感染率為3.5%，與全院同期的平均感染率相比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明顯高于其它部位的感染率，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染部位及其分布比較

2.2 醫(yī)院內(nèi)感染患者年齡、性別的分布

78例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在1～82歲，男51例，女27例，具體情況見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院內(nèi)感染患者年齡、性別及其分布比較

2.3 醫(yī)院內(nèi)感染與原發(fā)病的關(guān)系

按照醫(yī)院內(nèi)感染的原發(fā)病進(jìn)行分類(lèi)，分為顱腦腫瘤9例，占11.5%，高血壓性腦出血31例，占39.7%，顱腦損傷32例，占41.0%，其它6例，占7.8%，原發(fā)病以顱腦損傷比例最高，高血壓性腦出血次之，明顯高于其它原發(fā)病差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌種類(lèi)及其分布、耐藥情況

78例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，分離出致病菌71株，其中革蘭陰性菌有30例，占42.3%，革蘭陽(yáng)性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯氏菌最為常見(jiàn)，明顯高于其它致病菌的比例，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。革蘭陰性菌主要對(duì)復(fù)方新諾明、慶大霉素、妥布霉素、頭孢替坦、頭孢唑啉、安曲南、氨芐西林等有較高的耐藥性；而革蘭陽(yáng)性菌則對(duì)環(huán)丙沙星、阿莫西林、四環(huán)素、氨芐西林、紅霉素、頭孢唑林、苯唑西林、青霉素G等有較高的耐藥性。

表3 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌種類(lèi)及其分布比較

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)病率為14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐漸遞減的趨勢(shì)，但仍居全院科室發(fā)生醫(yī)院感染的第2位。主要原因是神經(jīng)外科的疾病有其特點(diǎn)，患者多由于創(chuàng)傷造成神經(jīng)損傷，病情往往險(xiǎn)、急、重，多伴有意識(shí)障礙，抑制各項(xiàng)生理功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫抵抗力下降。另外，侵入性的操作較多，患者在住院、昏迷期間必須長(zhǎng)時(shí)間由?？谱o(hù)士進(jìn)行照顧，其針對(duì)性護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理不到位皆會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染[3]。

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明顯高于其它部位的感染率，主要原因?yàn)椋海?）與神經(jīng)外科的原發(fā)病有關(guān)。（2）與呼吸道經(jīng)常性行侵入性的操作有關(guān)。78例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，分離出致病菌71株，其中革蘭陰性菌有30例，占42.3%，革蘭陽(yáng)性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯氏菌最為常見(jiàn)，明顯高于其它致病菌的比例，而金黃色葡萄球菌的感染率及真菌感染率日漸成上升趨勢(shì)。近年來(lái)，這些細(xì)菌耐藥能力增強(qiáng)了，對(duì)很多抗菌藥不敏感，給治療帶來(lái)困難，增加了治療成本。

對(duì)于危重患者或患者的免疫力低下，需要增加送檢標(biāo)本的例數(shù)，提供合理選擇治療藥物的科學(xué)依據(jù)，對(duì)于可能合并真菌感染的患者，應(yīng)提前預(yù)防性地使用抗真菌藥物治療，贏得寶貴的治療時(shí)間[4]。對(duì)于常見(jiàn)的肺炎克雷伯氏菌和銅綠假單胞菌皆是下呼吸道感染主要的細(xì)菌，是屬于人體內(nèi)腸道和上呼吸道中的正常菌群，只在人體抵抗力下降或腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)、細(xì)菌發(fā)生移位的情況下，才會(huì)引起內(nèi)源性感染。醫(yī)院是一個(gè)非常特殊的環(huán)境，不可避免地聚集了各種耐藥的株菌，患者在入院后，人體內(nèi)的正常菌群容易由于受到病房中存在的耐藥性細(xì)菌影響并取代，最終導(dǎo)致感染發(fā)生，因此，應(yīng)盡量縮短患者的住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染[5]。特別值得注意的是，在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理操作的前后都需要充分清潔、消毒雙手，徹底將傳播途徑截?cái)?，并加?qiáng)對(duì)耐藥菌或多重耐藥菌的患者的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早隔離，最大限度地防止病原菌傳播。

綜上所述，加強(qiáng)神經(jīng)外科的醫(yī)院感染管理，指導(dǎo)并合理應(yīng)用抗生素，掌握各種侵入性操作的臨床適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理，對(duì)減少醫(yī)院感染有非常重要的臨床意義。

[1]張代惠，李小珍，廖映玲,等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染181例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，12（3）：218-220.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[M].北京：衛(wèi)生部,2001：36-52.

[3]陳兆杰，谷玉敏，馬成云.348例患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：517-519.

[4]谷斌亮.72例神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（5）：100-103.

[5]袁先厚.臨床神經(jīng)系統(tǒng)感染學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，200l：18.