井 靜 葛 淼 向思亭 王 欣 張亞平 閆燕春

(陜西師范大學(xué)旅游與環(huán)境學(xué)院健康地理研究所，陜西 西安 710062)

目前，國(guó)內(nèi)外缺乏左心房?jī)?nèi)徑(LAD)參考值指標(biāo)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響了臨床診斷的準(zhǔn)確性。為制定中國(guó)46～80歲男性LAD參考值的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，很多人檢測(cè)了本地區(qū)的LAD參考值〔1～53〕。但46～80歲男性LAD參考值與地理環(huán)境之間的關(guān)系研究未見報(bào)道。本文采用因子分析的方法研究了中國(guó)各地的46～80歲男性LAD參考值與地理環(huán)境的關(guān)系，并對(duì)其規(guī)律性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 超聲檢測(cè)材料 LAD增大為高血壓患者的超聲心動(dòng)圖常見表現(xiàn)〔54〕。臨床中采用左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室收縮末期的左心房前后徑，通常以測(cè)得值＞40mm作為左心房增大的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔55〕。隨著患者年齡增大，病情加重，左心房結(jié)構(gòu)改變更加明顯。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索LAD的相關(guān)指標(biāo)，從《中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)期刊網(wǎng)優(yōu)秀博、碩士論文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《萬方中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)》等相關(guān)網(wǎng)站搜集了全國(guó)各地46～80歲健康男性LAD的參考值。搜集的資料中包括205個(gè)單位中46～80歲的8226例中國(guó)健康男性LAD參考值〔1～53〕。

在收集的資料中，西部高原區(qū)的資料少于東部平原區(qū)的資料，小城市的資料少于大城市的資料。臨床中采用左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室收縮末期的左心房前后徑。所選46～80歲男性LAD數(shù)據(jù)根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)〔56〕，心電圖提示為竇性心律，各數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)。排除①急性冠脈綜合征;②入組2個(gè)月前曾服用調(diào)脂藥物和(或)非甾體類藥物和(或)抗凝藥;③肝、腎功能異常者;④腦血管意外(急性期);⑤有明確細(xì)菌、病毒感染;⑥急、慢性炎性疾病;⑦風(fēng)濕活動(dòng)，肌炎、肌病進(jìn)展期。

1.2 地理資料 取材于有關(guān)地理著作和辭典〔57，58〕以及中國(guó)氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)，查尋近30年七項(xiàng)地理指標(biāo)的平均值。地理資料選取了與人體生理狀況有密切聯(lián)系的海拔高度(m)、年日照時(shí)數(shù)(h)、年平均氣溫(℃)、年平均相對(duì)濕度(%)、年降水量(mm)、氣溫年較差(℃)、年平均風(fēng)速(m/s)等7 項(xiàng)指標(biāo)，分別表示為 X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)分析結(jié)果 利用相關(guān)分析的原理和方法〔59，60〕計(jì)算46～80歲男性LAD參考值與海拔高度、年日照時(shí)數(shù)、年平均氣溫、年平均相對(duì)濕度、年降水量、氣溫年較差、年平均風(fēng)速的單相關(guān)系數(shù)r值和P值。見表1。在選取的7項(xiàng)地理環(huán)境中，由于海拔和年平均風(fēng)速的P＜0.01，所以，海拔和年平均風(fēng)速與46～80歲男性LAD參考值相關(guān)性很顯著。

表1 地理環(huán)境與46～80歲男性LAD的r和P值

2.2 多元線性回歸分析結(jié)果〔61〕

2.2.1 多元線性回歸模型 運(yùn)用回歸分析向后法，對(duì)男性LAD參考值和地理環(huán)境之間進(jìn)行多元線性回歸分析，推導(dǎo)出中國(guó)46～80歲男性ALD參考值與地理環(huán)境之間回歸方程為:?=20.83+0.459 0X3-0.002 000X5+0.096 00X6+1.108X7±2.816。?代表46～80歲男性 LAD參考值(mm)，2.816 是剩余標(biāo)準(zhǔn)差〔38〕。F=6.902，P=0.000，通過檢驗(yàn)分析，相關(guān)性很顯著。

2.2.2 多元回歸共線性診斷 本文選用方差膨脹因子法對(duì)預(yù)測(cè)的回歸模型:?=20.829+0.459X3-0.002X5+0.096X6+1.108X7±2.816 中的自變量 X3、X5、X6、X7進(jìn)行共線性診斷，得 VIFX3=6.885、VIFX5=3.981、VIFX6=3.581、VIFX7=1.163。判定準(zhǔn)則:當(dāng)0≤VIFi≤10時(shí)不存在多重共線性，當(dāng)VIFi＞10時(shí)可認(rèn)為存在著多重共線性。所以回歸模型的自變量X3，X5，X6，X7不存在多重共線性。

2.2.3 因子分析

2.2.3.1 判斷變量能否進(jìn)行因子分析 在進(jìn)行因子分析之前，先要了解變量之間的相關(guān)性來判斷進(jìn)行因子分析是否合適，若大多數(shù)變量之間的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值＞0.3，則進(jìn)行因子分析才有實(shí)際意義。計(jì)算7個(gè)地理環(huán)境之間的單相關(guān)系數(shù)矩陣為:

KMO抽樣適度測(cè)定值與Bartlett球形檢驗(yàn)值，見表2。相關(guān)系數(shù)矩陣可知大多數(shù)絕對(duì)值＞0.3。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)給出的標(biāo)準(zhǔn)，KMO取值處于0.5～1.0，表明適合做因子分析。

表2 KMO抽樣適度測(cè)定值與Bartlett球形檢驗(yàn)值

2.2.3.2 用因子分析的方法來構(gòu)造因子變量 選取地理影響因素 X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7為原始變量。利用 SPSS 軟件進(jìn)行公因子的提取。見表3，圖1。前兩個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到79.034%。根據(jù)一般取累計(jì)方差貢獻(xiàn)率≥70%，或特征根≥1的原則，第一與第二個(gè)特征值變化比較快，第二及第三個(gè)特征值變化的趨勢(shì)已經(jīng)開始趨于平穩(wěn)。因此，選取兩個(gè)公共因子代替7個(gè)影響因素來研究對(duì)46～80歲男性LAD的影響是合適的。由圖1碎石圖中，可以直觀地看到特征值的大小，也可以看到其變化率，第一個(gè)到第二個(gè)變化非常迅速，第二個(gè)到第三個(gè)變化速度銳減，而其他的變化就更加緩慢。

表3 總方差解釋

2.2.3.3 因子載荷與因子旋轉(zhuǎn) 對(duì)以上提出兩個(gè)公因子的模型及因子載荷矩陣A為:

圖1 碎石圖

其中，F(xiàn)1、F2相互獨(dú)立且不可測(cè)的公共因子 εi(i=1，2，…，7)，特殊因子 aij(i=1，2，…，7;j=1，2…，7)，因載荷 ij的絕對(duì)值越大(|aij|≤1)表明Xi與Fj的依程度越大，或稱公共因子Fj對(duì)Xi的載荷量越大。對(duì)已得到的兩個(gè)公共因子進(jìn)行Varimax方差最大正交旋轉(zhuǎn)，得到兩個(gè)新的公共因子，這兩個(gè)公共因子的旋轉(zhuǎn)空間分布情況及旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣，見表4，圖2。可以看出公因子 F1對(duì) X2，X3，X4，X5，X6的載荷量較大(aij≥0.5)，基本上反映了五者的信息。從相關(guān)系數(shù)來看，其中的三者與46～80歲男性LAD相關(guān)性很顯著。因此F1反映的是氣候因素對(duì)LAD的直接影響作用。公共因子F2對(duì)X1，X7的載荷量較大(aij≥0.5)，從相關(guān)系數(shù)來看，相關(guān)性較小。因此，公共因子F2反映的是海拔風(fēng)速因素對(duì)每搏量的間接作用。由此可見，F(xiàn)1、F2實(shí)際意義分別代表的是氣候因素和海拔風(fēng)速因素。分系數(shù)矩陣，見表5。因此，F(xiàn)1、F2的表達(dá)式為:F1=-0.079 stdX1-0.212stdX2+0.232stdX3+0.237stdX4+0.235stdX5-0.180stdX6-0.040stdX7;F2=-0.606stdX1-0.033stdX2+0.013stdX3+ 0.134stdX4+ 0.085stdX5+ 0.242stdX6+0.475stdX7;這里，stdXi(i=1，2，3，…，7)表示標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)變量。

表4 正交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)變量的公式為:stdX1=(X1-313.916)/540.481 9;stdX2=(X2-2 275.05)/444.064;stdX3=(X3-14.26)/4.274;stdX4=(X4-70.98)/8.673;stdX5=(X5-989.15)/489.091;stdX6=(X6-25.808)/7.595 1;stdX7=(X7-2.755 9)/0.799 86，見表 6。

將原始變量 X1，X2，X3，X4，X5，X6，X7的值代入上式，求得F1、F2的因子得分后，以 F1、F2為自變量，46～80歲男性 LAD參考值為因變量進(jìn)行回歸分析，得到如下回歸方程:

?=30.72-0.031F1+0.831F2±2.88

其中，P=0.000，F(xiàn)=8.278，顯著水平 P ＜0.05，說明回歸方程是高度顯著的。最后轉(zhuǎn)化為?與原始變量的多元回歸式:

?=28.07-0.000 087 72X1-0.000 060 27X2+0.000 844 9X3+0.011 99X4+0.000 129 5X5+0.027 21X6+0.495 0X7±2.88

在以上回歸方程中，?表示46～80歲男性LAD(mm)，海拔高度(X1)，年日照時(shí)數(shù)(X2)，年平均氣溫(X3)，年平均相對(duì)濕度(X4)，年降水量(X5)，氣溫年較差(X6)，年平均風(fēng)速(X7)。2.874是剩余標(biāo)準(zhǔn)差的值。

表5 因子得分系數(shù)矩陣

圖2 因子得分散點(diǎn)圖

2.2.3.4 因子得分與回歸方程 每個(gè)變量在公共因子中的得

表6 描述統(tǒng)計(jì)

2.3 參考值最優(yōu)模型的選取 因子分析模型的成對(duì)樣本雙側(cè)T檢驗(yàn)的t值為-0.002，P值為0.998，在95%的顯著性水平下，因子分析模型預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值之間無顯著性差異，優(yōu)于多元線性回歸模型的檢驗(yàn)P值。因此本文選取因子分析模型作為46～80歲LAD參考值的最優(yōu)預(yù)測(cè)模型。見表7。

表7 46～80歲LAD參考值實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值T檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 繪制46～80歲男性LAD分布規(guī)律圖 本文選取了全國(guó)4 383 個(gè)市縣作為觀測(cè)點(diǎn)，取得各個(gè)觀測(cè)點(diǎn) X1，X2，X3，X4，X5，X6，X7等7項(xiàng)地理環(huán)境值，計(jì)算出這4 383個(gè)市縣46～80歲男性LAD的預(yù)測(cè)值，在已矢量化好的地圖上準(zhǔn)確定位這4 383個(gè)市縣。應(yīng)用GIS軟件中的地統(tǒng)計(jì)分析模塊(Geostatistical Analyst)進(jìn)行克里格(Kriging)插值〔62，63〕。精確地?cái)M合出中國(guó)46 ～80歲男性LAD的空間趨勢(shì)分布圖，見圖3。中國(guó)任何一個(gè)地區(qū)的46～80歲男性LAD。位于同一色系和等值線上的LAD相等。同一等值線附近的區(qū)域參考值相近。從顏色可以看出西南部參考值較小，而東北部較大，不同色系分布與海拔高度變化密切相關(guān)，可見海拔對(duì)LAD影響很大，也符合了46～80歲男性LAD與海拔因素有很大關(guān)系。

圖3 中國(guó)46～80歲男性左心房?jī)?nèi)徑空間分布趨勢(shì)圖

3 討論

從單相關(guān)系數(shù)可以看出，隨著海拔高度(X1)逐漸增大，46～80歲男性LAD也在逐漸減小，相關(guān)性很顯著。隨著年日照時(shí)數(shù)(X2)逐漸增大，LAD逐漸增加，但相關(guān)性不顯著。隨著年平均氣溫(X3)逐漸增大，LAD逐漸增大，相關(guān)性不顯著。隨著氣溫年較差(X4)逐漸增大，LAD反而在逐漸增大，相關(guān)性不顯著。隨著年平均相對(duì)濕度(X5)逐漸增大，LAD也在逐漸增大，但相關(guān)性不顯著。隨著年降水量(X6)的逐漸增大，LAD也在逐漸減小，相關(guān)性不顯著。隨著年平均風(fēng)速(X7)逐漸增大，LAD也在逐漸增大，相關(guān)性很顯著。

由此可推論海拔因素對(duì)于46～80歲男性LAD影響很大。因此，如果知道了中國(guó)某地的 X1，X2，X3，X4，X5，X6，X7等地理環(huán)境指標(biāo)，就可以用回歸方程來計(jì)算這一地區(qū)的46～80歲男性LAD。例如，北京地區(qū)海拔高度為31.3 m，年日照時(shí)數(shù)2 763.7 h，年平均氣溫11.8℃，氣溫年較差30.8℃，年平均相對(duì)濕度60.0%，年降水量626.0 mm;年平均風(fēng)速2.5 m/s。計(jì)算得:Y=28.07-0.000 087 72×31.3-0.000 060 27×2 763.7+0.000 844 9×11.8+0.011 99×30.8-0.000 129 5×60+0.027 21×626+0.495 0×2.5±2.88=30.79±2.88(mm)。因此，北京46～80歲男性LAD估算為(30.79±2.88)mm。同時(shí)也可以在中國(guó)46～80歲男性LAD空間分布趨勢(shì)圖上查出某一地的46～80歲男性LAD。

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