王曉瑛 林克強(qiáng) 朱秀寶

(寧?？h第一醫(yī)院,浙江 寧海 315600)

踝臂指數(shù)(ABI)是下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值,ABI最初用于診斷下肢外周動(dòng)脈疾病,近年來(lái)國(guó)外大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究顯示ABI不僅是診斷外周動(dòng)脈缺血良好的無(wú)創(chuàng)指標(biāo),而且與心腦血管疾病有顯著相關(guān)性[1]。作者對(duì)87例冠狀動(dòng)脈造影患者進(jìn)行ABI測(cè)定,探討ABI與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年6月～2010年5月擬診為冠心病的患者87例,并同意接受冠脈造影,所有病例均排除肢體或腹腔動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管性疾病。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果分為正常組35例,男22例,女13例,平均年齡(63±9.9)歲;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組52例,男39例,女13例,平均年齡(65±6.9)歲。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組的患者采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)ACC/AHA評(píng)分法,根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄的程度人為分為≤6分組30例,＞6分組22例。對(duì)以上三組進(jìn)行ABI比較。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈整體病變程度按美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)評(píng)分法[2-4]:選擇8支主要血管段分別為左主干、左前降支近段、前降支中段、第一對(duì)角支、左回旋支近段、回旋支中段、右冠脈近段、右冠脈中段,若間隔支、第二對(duì)角支、鈍緣支及前降支遠(yuǎn)端中任一血管的直徑超過(guò)上述8支中的任一血管,即用該血管取代直徑較小的血管,每支血管的權(quán)重系數(shù)均為1。血管評(píng)分:所選血管按其狹窄最嚴(yán)重處評(píng)分:狹窄小于10%為0分,狹窄10%～49%為1分,狹窄50%～74%為2分,狹窄75%～89%為3分,狹窄90%～100%為4分。每支血管的冠脈評(píng)分=每支血管的權(quán)重系數(shù)×狹窄程度權(quán)重系數(shù)。最后總分為8支血管評(píng)分的總和。根據(jù)ACC/AHA冠脈造影指南,應(yīng)用圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行狹窄定量分析,造影儀器采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),病變血管的狹窄程度由兩位介入專家共同判斷。

1.3 ABI測(cè)定 采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)(上海醫(yī)療設(shè)備廠),所有被測(cè)量的患者造影前均休息15分鐘,同時(shí)測(cè)量臥位左右上臂和左右小腿踝關(guān)節(jié)處的血壓,聽(tīng)診器放在上肢袖帶下緣距肘窩上兩指肱動(dòng)脈搏動(dòng)處,以及下肢袖帶下緣距踝關(guān)節(jié)上兩指足背動(dòng)脈搏動(dòng)處,捆綁松緊度以能伸進(jìn)一示指為宜。踝血壓、臂血壓值各測(cè)3次,取平均值作為踝血壓、臂血壓讀數(shù),計(jì)算ABI。ABI=踝動(dòng)脈收縮壓/同側(cè)臂動(dòng)脈收縮壓。以較低值的那一側(cè)ABI列入統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。樣本的均數(shù)比較采用單因素ANOVA檢驗(yàn),將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者的ABI和ACC/AHC評(píng)分進(jìn)行單元線性相關(guān)分析,P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常組和冠狀動(dòng)脈硬化不同記分組的ABI比較 詳見(jiàn)表1。

表1 正常組和冠狀動(dòng)脈不同記分組的ABI比較

表1 正常組和冠狀動(dòng)脈不同記分組的ABI比較

與正常組比較＊＊P＜0.01,與冠狀動(dòng)脈記分≤6分組比較▲▲P＜0.01

組 別 n ABI t P正常組 35 1.11±0.11 14.50 0.245冠狀動(dòng)脈記分≤6分組 30 0.92±0.06＊＊ 21.29 0.00冠狀動(dòng)脈記分＞6分組 22 0.88±0.05＊＊▲▲ 7.88 0.00

3 討 論

多普勒超聲測(cè)定ABI是診斷外周動(dòng)脈疾病(PAD)最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)[5],而動(dòng)脈硬化是一種系統(tǒng)性疾病,常累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和外周動(dòng)脈等全身多處血管床[6],國(guó)外多項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)ABI異常是心腦血管事件和死亡率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子,并且ABI與患者的死亡率呈負(fù)相關(guān)[7]。本組87例行冠狀動(dòng)脈造影,結(jié)果顯示:冠狀動(dòng)脈造影正常組和冠狀動(dòng)脈記分≤6分組、冠狀動(dòng)脈記分＞6分組踝臂指數(shù)比較均有非常顯著性差異(P＜0.01),冠狀動(dòng)脈記分≤6分組與冠狀動(dòng)脈記分＞6分組踝臂指數(shù)比較也有非常顯著性差異(P＜0.01)。說(shuō)明ABI可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。近年來(lái)隨著對(duì)冠狀動(dòng)脈研究的深入,發(fā)現(xiàn)ABI與大動(dòng)脈彈性、動(dòng)脈粥樣硬化的程度有良好的相關(guān)性,Papamichael等[8]研究顯示,在冠狀動(dòng)脈造影正常、單支病變、雙支病變、三支病變患者中ABI＜0.9的患者比例分別為5%、11%、17%和30%,ABI＜0.9對(duì)于多支病變的敏感性和特異性分別為24%和92%。國(guó)外 Bravetti等[9]、我國(guó)胡大一等[10]、彭放等[11]的研究也得出類(lèi)似的結(jié)果。以上結(jié)果顯示,ABI無(wú)疑為冠脈及各大動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重度密切相關(guān)的簡(jiǎn)易指數(shù),大致能反映全身動(dòng)脈硬化的程度,因此ABI有望作為冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)初評(píng)的有效、簡(jiǎn)易、實(shí)用的指標(biāo)之一。

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