方海鷹 杜葉春

(杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院,浙江 杭州 311115)

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病,隨著年齡的增加,其發(fā)病率及嚴重程度也隨之上升,如得不到較好的治療,可反復(fù)發(fā)作[1]。慢性萎縮性胃炎是一種癌前狀態(tài),目前認為早期積極治療可逆轉(zhuǎn)腺體萎縮。胃復(fù)春是治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)典藥物,許多研究表明胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎具有一定的療效[2]。故作者近年對胃復(fù)春聯(lián)合不同藥物治療慢性萎縮性胃炎進行觀察比較,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年6月在本院經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查并依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見(2006,上海)》中的診斷標準確診的90例慢性萎縮性胃炎患者,排除合并有其他消化系統(tǒng)疾病、腎功能不全、心功能不全的患者,應(yīng)用隨機數(shù)字表將其隨機分為A組(胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮)45例和B組(胃復(fù)春聯(lián)合葉酸)45例。A組中男25例,女20例,年齡18～72歲,平均(48.4±6.0)歲,病程0.8～22.4年,平均(5.8±1.3)年,其中Hp陽性 22例,陰性23例。B組中男24例,女21例,年齡18～74歲,平均(47.5±6.2)歲,病程0.7～23.1年,平均(5.9±1.4)年,其中 Hp陽性 21例,陰性 24例。兩組在年齡、性別及病程、Hp感染等方面比較無顯著性差異。90例患者主要癥狀為食欲減退、上腹飽脹、隱痛、反酸、噯氣 、燒心等。

1.2 方法 兩組均給予胃復(fù)春(浙江胡慶余堂藥業(yè)有限公司,批號:050710)口服,4片/次,3次/d。在此基礎(chǔ)上A組加用替普瑞酮(日本株式會社,批號990102),口服50mg/次,3次/d,B組加用葉酸口服,10 mg/次,3次/d。兩組患者治療時間均為12周。對于Hp感染者兩組均給予標準三聯(lián)7天療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林/滅滴靈)。12周后復(fù)查胃鏡及病理檢查,并將兩組患者的癥狀改善、病理組織學改善、不良反應(yīng)及治療前后的QOL生活質(zhì)量評分和SF-36總分進行統(tǒng)計學比較。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評判標準 組織病理學改善評判標準參照《中國慢性胃炎共識意見》中慢性胃炎的病理診斷標準[3]:輕度萎縮為固有腺體減少不超過原有的1/3;中度介于1/3～2/3間;重度為固有腺體減少超過2/3。有效率根據(jù)臨床癥狀和體征及胃鏡和病理組織學檢查綜合來判定,每例患者治療前后由同一消化內(nèi)鏡醫(yī)師檢查及同一病理醫(yī)師閱片。顯效:臨床癥狀和體征消失,胃黏膜腺體萎縮轉(zhuǎn)為淺表,腸上皮化生或不典型增生消失或由重度轉(zhuǎn)為輕度。有效:臨床癥狀和體征明顯改善,胃黏膜萎縮面積縮小或程度減輕,腸上皮化生或不典型增生有所改善。無效:臨床癥狀和體征無明顯變化,胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生無明顯改善。

1.3.2 QOL評分 包括12個小題,根據(jù)患者的自身情況進行評估,得出總分,總分60分,表示生活質(zhì)量最佳,分值越小說明生活質(zhì)量越差。

1.3.3 SF-36生存質(zhì)量評分 包括8個大的評估方面,總分越高表明生活質(zhì)量越好,總分越低表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件選用SPSS 12.0,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較,詳見表1。

表1 兩組療效比較(%)

2.2 QOL生活質(zhì)量評分比較,詳見表2。治療前兩組QOL評分無顯著性差異(P＞0.05),治療后A組QOL評分顯著高于B組(P＜0.01),表明胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮治療萎縮性胃炎在改善QOL生活質(zhì)量評分方面明顯優(yōu)于胃復(fù)春聯(lián)合葉酸。

表2 兩組治療前后的QOL生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組治療前后的QOL生活質(zhì)量評分比較

與B組比較**P＜0.01

組別 n 治療前 治療后A 組 45 34.5±8.8 53.4±6.6**B組 45 34.1±7.9 42.1±5.7

2.3 SF-36總分比較,詳見表3。治療前兩組SF-36評分無顯著性差異(P＞0.05),治療后A組SF-36總分顯著高于B組(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后SF-36總分比較

表3 兩組治療前后SF-36總分比較

與B組比較**P＜0.01

組別 n 治療前 治療后A 組 45 62.1±5.7 85.6±6.0**B組 45 63.0±5.1 71.8±6.6

2.4 不良反應(yīng) 兩組各有2例出現(xiàn)惡心,腹痛,癥狀輕微,未影響治療。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致。大多數(shù)患者可有上腹部脹痛、燒心、食欲不振、惡心、噯氣等癥狀[4]。少數(shù)慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌,世界衛(wèi)生組織己將其列為癌前狀態(tài),故治療并逆轉(zhuǎn)萎縮黏膜可避免其發(fā)展為胃癌。胃復(fù)春具有健脾益氣,活血解毒的作用,已被廣泛用于萎縮性胃炎的治療中。替普瑞酮可促進胃黏膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌,提高胃粘液中的重碳酸鹽,改善胃黏膜增生區(qū)細胞增生的能力,維持黏膜增生細胞區(qū)的平衡,促進損傷胃黏膜的愈合[5]。葉酸參與維持BNA甲基化及DNA的合成、修復(fù)過程,有研究表明葉酸可改善胃黏膜組織學狀態(tài),使胃癌的發(fā)生率降低[6]。

目前有各種聯(lián)合治療萎縮性胃炎的治療方案,并均具有一定的療效。本文觀察發(fā)現(xiàn)胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮組在癥狀改善、組織病理學改善及QOL生活質(zhì)量評分和SF-36總分等四個方面均優(yōu)于胃復(fù)春聯(lián)合葉酸組。但兩組的組織病理改善率均明顯低于癥狀改善,表明在治療中病理改變是緩慢的,同時也可能與治療時間不長有關(guān),故在臨床癥狀改善后仍應(yīng)繼續(xù)治療并應(yīng)多次復(fù)查胃鏡,爭取達到組織病理學改善或完全逆轉(zhuǎn)萎縮黏膜。在本觀察中應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評分和SF-36生存質(zhì)量評分,兩種評分系統(tǒng)較客觀地反應(yīng)了患者的癥狀改善情況。認為患者的癥狀不易客觀化,應(yīng)用上述兩種評分系統(tǒng)后能較客觀地描述癥狀改善情況。

兩組患者治療過程中均各有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為惡心、腹痛,均較輕微,未影響治療。兩組Hp陽性患者經(jīng)標準抗Hp治療后Hp根治率相似,A組為76.2%,B組為73.8%,兩組無顯著性差異(P＞0.05),可以認為抗Hp治療未影響兩組總體治療。

綜上所述,作者認為胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮在慢性萎縮性胃炎中的療效明顯,而引入QOL生活質(zhì)量評分和SF-36生存質(zhì)量評分系統(tǒng)能更客觀地評價藥物的療效。

[1] 張紅艷,呂農(nóng)華,謝勇,等.替普瑞酮對燒傷大鼠胃黏膜熱休克蛋白和誘生型一氧化氮合酶表達的影響.中華消化雜志,2004,24(9):556

[2] 朱亮亮,田金徽,拜爭剛,等.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志,2009,9(1):81

[3] 中華醫(yī)學會消化病學會.中國慢性胃炎共識意見(2006年,上海).中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(1):58

[4] Korstanje A,Den Hartog G,Biemond I,et al.The serological gastric biopsy:a non-endoscopical diagnostic approach in management of the dyspeptic patient:significance for primary care based on a survey of the literature.Scand J Gastroenterol Suppl,2002,(236):22

[5] 于中麟.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見.中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77

[6] Zhu S,Mason J,Shi Y,et al.The effect of folic acid on the development of stomach and other gastrointestinal cancers.Chin Med J(Eng1),2003,116:15