夏家年

(開化縣第二人民醫(yī)院,浙江 開化 324302)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis,PMOP)即I型骨質(zhì)疏松癥,是老年女性的一種常見病,隨著人們壽命的延長,社會的老齡化,其發(fā)生率逐漸上升[1]。最近研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織分泌的一些多肽如脂聯(lián)素(adiponectin,ADP)與骨代謝和骨質(zhì)疏松的發(fā)病有一定關(guān)系[2],ADP通過二硫鍵連接膠原域,形成各種多聚體。人類血清中ADP包括低分子量(LMW),中分子量(MMW)和高分子量(HMW)3種多聚體[3],不同的ADP多聚體有著不同的生物學(xué)效應(yīng)。許多研究都提示ADP的生物學(xué)活性主要取決于其多聚體尤其是HMW的分布情況。為研究ADP在PMOP中起的作用,作者對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女血清高分子量ADP(High-Molecular-Weight complex of adiponectin,HMW-ADP)和總ADP水平進(jìn)行了測定,旨在為臨床PMOP診斷與干預(yù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開化地區(qū)80例45～75歲的絕經(jīng)后婦女,平均年齡(66.3±10.2)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.5±1.32)kg/m2,絕經(jīng)時間(17.7±6.8)年,身高(159.2±3.7)cm,體質(zhì)量(61.7±3.2)kg。詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、過去史、婚育史、月經(jīng)史、家族史等,并進(jìn)行身高、體質(zhì)量、血壓、脈搏等檢查,并通過公式計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=[體質(zhì)量(kg)/身高(m)2]。無長期服用影響骨代謝藥物史;無影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺功能改變等);無慢性肝腎疾病、骨關(guān)節(jié)疾病。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定 采用美國Lunar雙能X線骨密度儀(DXA),同時測量仰臥位腰椎2至腰椎4椎體和右側(cè)股骨頸骨密度(BMD)。BMD以g/cm2為單位。如有1個或1個以上部位BMD值低于同性別本地區(qū)峰值骨量平均值2SD者診斷為骨質(zhì)疏松[4]。根據(jù)上述4個部位BMD測定結(jié)果將觀察者分為絕經(jīng)后骨量正常對照組39例和骨質(zhì)疏松組41例。兩組一般資料(年齡、身高、體質(zhì)量、BMI及絕經(jīng)時間)比較均無顯著性差異(均P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料及相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組一般資料及相關(guān)指標(biāo)比較

組 別 n 年齡(歲) 身高(cm) 體質(zhì)量(kg) BMI(kg/m2) 絕經(jīng)時間(年)骨質(zhì)疏松組 41 64.82±8.77 158.81±3.34 59.88±3.04 23.69±1.49 15.81±8.34正常對照組 39 65.47±7.93 160.03±4.11 60.21±2.53 23.87±1.52 16.59±8.97

1.2.2 血清ADP檢測 檢查前一晚禁食,次晨空腹抽取肘靜脈血,分離血清,置-20℃冰箱保存。待標(biāo)本收集完畢,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)定量測定絕經(jīng)后婦女血清HMW-ADP和總ADP的水平,檢測試劑盒購于美國millipore公司,采用美國雷杜公司RT-6000全自動酶標(biāo)儀測定,測定全過程由專人嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果用()表示,兩均數(shù)比較采用 t檢驗,相關(guān)性比較采用Sperman等級相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨密度測量結(jié)果 骨質(zhì)疏松組與正常對照組比較各個檢查部位均有顯著性差異(均 P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組骨密度比較

表2 兩組骨密度比較

與正常對照組比較**P＜0.01

組 別 n L2(g/cm2) L3(g/c m2) L4(g/cm2) 股骨頸(g/cm2)骨質(zhì)疏松組 410.742±0.049**0.849±0.053**0.796±0.051**0.684±0.044**正常對照組 390.949±0.041 1.023±0.039 1.042±0.019 0.932±0.035

2.2 兩組ADP的水平比較 骨質(zhì)疏松組血清HMW-ADP水平和總ADP與對照組比較差異有非常顯著性差異(均P＜0.01),HWM/總ADP比值與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。詳見表3。男性的研究也發(fā)現(xiàn)ADP雖與一些骨代謝指標(biāo)有關(guān),但與BMD無關(guān)。但是也有研究認(rèn)為ADP與BMD呈負(fù)相關(guān)[9-12]。出現(xiàn)上述矛盾結(jié)果的原因可能與ADP的三種多聚體的分布差異有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女血清HMW-ADP水平與婦女L2、L3、L4和右股骨頸的BMD均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),也提示了HMW-ADP與骨代謝的關(guān)系,但血清總ADP水平及HWM/總ADP比值與四個部位的BMD均未見顯著相關(guān)(P＞0.05),提示ADP中真正與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)部分可能為HMW-ADP。

表3 絕經(jīng)后婦女兩組血清ADP水平的比較

表3 絕經(jīng)后婦女兩組血清ADP水平的比較

與正常對照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

組 別 n HMW-ADP(mg/L)總ADP(mg/L)HWM(總ADP)骨質(zhì)疏松組 4114.26±3.05**15.41±3.12** 0.92±0.19*正常對照組 3911.79±2.52 13.64±2.15 0.83±0.14

本文通過檢測比較絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組與正常對照組血清ADP發(fā)現(xiàn):絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松組血清HMW-ADP水平及HMW/總ADP比值均明顯高于對照組;相關(guān)性分析則顯示絕經(jīng)后婦女血清HMWADP水平與四個部位的BMD均呈負(fù)相關(guān)(均 P＜0.05),提示HMW-ADP與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生相關(guān)。HMW-ADP是影響骨質(zhì)疏松的一個重要因素,值得進(jìn)一步研究。

2.3 相關(guān)性分析 絕經(jīng)后婦女血清HMW-ADP水平與絕經(jīng)后婦女L2、L3、L4和右股骨頸的 BMD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.436、-0.492、-0.365、-0.471,P＜0.05);血清總ADP水平及HWM/總ADP比值與4個部位的BMD均未見顯著相關(guān)性(r=-0.742、-0.548、-0.682、-0.533,均 P ＞0.05;r=-0.261、-0.283、-0.326、-0.217,均 P ＞0.05)。

3 討 論

ADP是一種由脂肪細(xì)胞特異性分泌的血漿蛋白,隨脂肪細(xì)胞量增加而表達(dá)下降,在能量分配、貯存和消耗等方面起著重要的作用,與存在血脂異常的代謝綜合征密切相關(guān),有胰島素增敏和抗動脈粥樣硬化的作用[5]。已知體脂含量與骨量變化密切相關(guān),可能通過脂肪組織內(nèi)分泌作用實現(xiàn)。ADP作為脂肪組織分泌最豐富的脂肪因子,其受體及自身在成骨及破骨細(xì)胞均有表達(dá),通過內(nèi)分泌、旁分泌或自分泌機制影響成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化與活性[6],因而在骨代謝中具有重要作用。

Kontogianni等[7]檢測了80位年齡42～68歲的絕經(jīng)期健康女性的血清ADP,同時測定L2-L4的BMD,發(fā)現(xiàn)ADP與BMD無顯著相關(guān)性,認(rèn)為脂聯(lián)素可能對骨量無影響。Gonnelli等[8]對于137位老年

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