蔡景偉 高繼康 龐美麗

(杭州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

圍產(chǎn)期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM),亦稱產(chǎn)后心肌病,是發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)后5個月內(nèi)的一種不明原因的心肌疾病,臨床發(fā)病較急,病程短,以左心擴大充血性心力衰竭為主要表現(xiàn),本病死亡率約為18%～56%。本文旨在探討應(yīng)變率成像對圍產(chǎn)期心肌病左室壁功能的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年2月～2010年10月圍產(chǎn)期心肌病患者(patients with peripartum cardiomypathy,PPCM)21例,符合Demakis等[1]設(shè)定的四項診斷標準。年齡24～37歲,平均(25.7±2.6)歲。發(fā)病時間產(chǎn)前3周內(nèi)5例,產(chǎn)后2周內(nèi)16例。正常對照組21例,均為在本院進行定期產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后復(fù)查的妊娠婦女,發(fā)病時間妊娠產(chǎn)前3周內(nèi)6例,產(chǎn)后2周內(nèi)15例,年齡20～38歲,平均(27.6±3.1)歲。兩組年齡、發(fā)病時間等一般情況無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 使用GE公司生產(chǎn)的VIVID 7型彩色超聲顯像系統(tǒng),M3S探頭,頻率2.0～4.0MHz。該系統(tǒng)裝有應(yīng)變率成像(strain rate imaging,SRI)定量分析軟件,可自動定量分析心肌應(yīng)變率參數(shù)。受檢者左側(cè)臥位,在SRI條件下采集心尖左室長軸切面,心尖兩腔切面及四腔切面的3個完整心動周期的動態(tài)圖像,分別顯示前室間隔(AS)和左室后壁(PW)、左室前壁(AW)和左室下壁(IW)、后室間隔(PS)和左室側(cè)壁(LW)。將取樣點分別置于基底段(BAS,上1/3水平)、中段(MID,中 1/3水平)和心尖段(AP,下1/3水平)的心內(nèi)膜下心肌層,同步記錄6個取樣點的心肌組織速度曲線,并分析6個心肌節(jié)段的應(yīng)變率曲線。測量每個節(jié)段的峰值應(yīng)變率(peak systolic strain rate,SRs),舒張早期應(yīng)變率(early diastolic strain rate,SRe),舒張晚期應(yīng)變率(late diastolic strain rate,SRa)。心尖四腔切面用雙、單平面Simpson's方法測量左室射血分數(shù)(left ventricular ejection,LVEF),左心室舒張末期面積(left ventricular diastolic area,LVDA)、右心室舒張末期面積(right ventricular diastolic area,RVDA)。并在圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)組進行LVEF與SRs、SRe的相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPPSS14.0統(tǒng)計軟件,所有計量資料以()表示,不同組別參數(shù)間比較采用t檢驗。并且圍產(chǎn)期心肌病組LVEF與SRs、SRe作相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組常規(guī)超聲心動圖測值比較 兩組超聲心動圖采集時間段不存在顯著性差異。圍產(chǎn)期心肌病組LVEF明顯低于對照組(P＜0.01),圍產(chǎn)期心肌病組左心室舒張期面積明顯大于對照組(P＜0.01)。兩組右室舒張期面積無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲心動圖測值比較()

表1 兩組常規(guī)超聲心動圖測值比較()

與正常對照組比較**P＜0.01

組 別 n LVEF(%)LVDA(cm2)RVDA(cm2)圍產(chǎn)期心肌病組 2148.21±5.62**32.45±4.28**10.23±1.78正常對照組 2167.25±4.28 21.23±3.14 11.01±1.92

2.2 兩組左心室壁心肌不同節(jié)段應(yīng)變率測值比較 圍產(chǎn)期心肌病組6個取樣點SRs、SRe均低于正常對照組(P＜0.01),兩組SRa值僅2個取樣值(一共18個取樣值)有顯著性差異(P＜0.05或 P＜0.01),詳見表2。圍產(chǎn)期心肌病組LVEF與SRs、SRe成正相關(guān)(r=0.51,P＜0.01;r=0.57,P＜0.01)。

表2 兩組左室壁心肌不同節(jié)段峰值應(yīng)變率測值比較(,s-1)

表2 兩組左室壁心肌不同節(jié)段峰值應(yīng)變率測值比較(,s-1)

與正常對照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

SRs SRe SRa心肌節(jié)段 取樣點圍產(chǎn)期心肌病組 正常對照組 圍產(chǎn)期心肌病組 正常對照組 圍產(chǎn)期心肌病組 正常對照組BAS AS 0.76±0.41** 1.72±0.78 0.62±0.83** 2.38±1.32 1.21±1.01 1.28±0.86 PW 0.86±0.43** 2.76±1.85 0.81±0.93** 2.78±1.65 1.41±1.10 1.72±1.21 AW 0.79±0.38** 2.81±1.43 1.10±0.98** 3.78±1.98 1.62±1.29 2.18±1.40 IW 0.85±0.42** 2.71±1.38 1.18±0.83** 3.80±2.05 1.42±0.79 1.68±1.01 PS 0.93±0.44** 2.36±1.52 0.78±0.77** 2.63±1.80 0.89±0.95* 1.75±1.12 LW 0.86±0.52** 2.80±1.32 1.25±1.32** 3.78±1.96 1.12±1.08 1.42±1.25 MID AS 0.79±0.43** 2.11±0.78 0.71±0.92** 2.88±1.69 1.29±0.88 1.40±1.10 PW 0.84±0.53** 2.41±1.58 1.29±0.71** 3.52±2.23 1.42±1.10 1.23±1.23 AW 0.76±0.32** 2.46±1.85 1.55±1.28** 3.78±2.13 1.22±0.86** 1.71±1.12 IW 0.90±0.48** 1.88±0.78 0.76±0.68** 2.10±1.32 1.35±0.78 1.62±1.02 PS 1.10±0.52** 1.92±0.62 0.78±0.80** 2.75±1.80 0.91±0.80 1.32±1.12 LW 0.89±0.51** 2.11±1.28 1.53±0.71** 3.45±1.98 1.88±0.99 1.69±1.02 AP AS 0.88±0.52** 1.88±0.72 1.12±0.86** 2.93±1.54 1.22±0.84 2.01±1.35 PW 0.71±0.32** 2.10±1.28 1.08±0.83** 2.88±1.55 1.35±1.12 1.36±1.08 AW 0.83±0.73** 2.11±1.31 1.20±1.18** 2.65±1.49 1.08±0.89 1.12±1.02 IW 0.91±0.48** 1.68±0.61 0.93±0.74** 2.59±1.56 1.45±1.06 1.39±0.99 PS 0.93±0.56** 1.85±0.77 1.18±0.83** 2.63±1.32 1.55±1.12 1.46±0.96 LW 0.86±0.46** 2.21±1.46 1.33±0.98** 2.76±1.68 1.44±1.06 1.78±1.23

3 討 論

左心室擴張和左心收縮功能不全是圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)病理生理改變的基本特征,也是產(chǎn)生癥狀的原因所在。心肌的舒張功能受損,其出現(xiàn)早于收縮功能受損[1]。心肌的舒張性是指心肌收縮后其張力下降和心肌纖維伸長的能力,即心肌纖維恢復(fù)到舒張末期長度的能力,主要包括主動舒張和被動舒張期。心肌舒張遲緩、舒張程度降低,舒張不同步等都是心肌舒張性受損的表現(xiàn)[2]。本文對圍產(chǎn)期心肌病組(PPCM組)正常對照組(NOR組)作心臟解剖結(jié)構(gòu)的比較,發(fā)現(xiàn)PPCM組的左心室舒張末期面積(LVDA)較NOR組明顯增大(P＜0.05),說明PPCM患者的左室腔增大具有顯著性;而PPCM組的右心室舒張末期面積(RVDA)與NOR組不存在明顯差異(P＞0.05),說明PPCM患者心臟解剖結(jié)構(gòu)的改變在于左心室。

近來,心肌組織多普勒成像(TVI)技術(shù)的出現(xiàn),為研究局部心肌舒張功能提供了可能,并且初見其重要價值[3]。多普勒組織速度成像進一步提高了對室壁運動時間和空間的分辨能力。通過速度曲線評價左室局域舒張功能已見報道[4],但由于聲束夾角等因素的限制,速度等指標尚有其應(yīng)用的局限性。心肌SR指單位時間里發(fā)生的應(yīng)變,反映了心肌發(fā)生變形的速度,等于單位長度心肌的運動速度差?；赥VI的SRI檢測的是心肌變形,相對不受周圍節(jié)段及心臟整體平移影響,而且其時間分辨率高,故理論上可精確反映整個心動周期內(nèi)局部心肌的收縮和舒張功能[5]。左室壁基底段(BAS)、中段(MID)和心尖段(AP)是觀察左心室心肌運動的常用節(jié)段。SR對心內(nèi)膜下心肌的功能評價最為敏感,所以本研究將取樣容積置于BAS、MID和AP段心內(nèi)膜下心肌組織內(nèi)。SRs是被用來評價心肌收縮功能的參數(shù),可以定量分析各節(jié)段心肌在收縮時的應(yīng)變率,從而反映左室心肌的收縮功能;舒張期應(yīng)變率可用來評價心肌舒張功能,包括SRa和SRe。本組結(jié)果顯示,PPCM組中SRa僅在后室間隔(PS)基底段及左室前壁(AW)中段較NOR組相應(yīng)節(jié)段顯著降低,僅占所觀察的18個節(jié)段中的2個節(jié)段,故筆者認為PPCM患者左室壁心肌舒張晚期改變與正常人差異不大;而PPCM組的SRs及SRe在3個節(jié)段的6個位點中均較NOR組顯著降低(P＜0.01),具有普遍性。另外,PPCM患者LVEF明顯降低,提示左室整體收縮功能明顯受損。而相關(guān)性研究也表明,PPCM 患者LVEF與SRs、SRe成正相關(guān),作者通過測量局部心肌的SRs及SRe,可以反映整個左室壁心肌的收縮和舒張功能。

綜上所述,作者認為應(yīng)變率成像可準確、無創(chuàng)性定量評價圍產(chǎn)期心肌病患者局部心肌的收縮和舒張功能,可以反映左室整體收縮和舒張功能。

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