祝學(xué)成

外耳道真菌病是外耳道的真菌感染性疾病。真菌易在溫暖潮濕環(huán)境生長繁殖。當(dāng)外耳道進(jìn)水或積極存分泌物、常滴用抗生素液等情況下易受真菌感染，常見真菌有青霉素、曲霉菌及白色念珠菌等。本文觀察氟康唑注射液治療外耳道真菌病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為我院2007年6月至2010年6月外耳道真菌病患者80例，以上患者有外耳道瘙癢、脹悶或伴阻塞感，輕癥患者可表現(xiàn)為外耳道腎病皮膚有白色顆粒堆積或者有絨毛狀霉苔，也可表現(xiàn)為黃色粉末狀，容易擦去;重癥患者外耳道深部皮膚可見黑色膜片狀壞死，壞死物清除后可有腫脹或者糜爛。以上患者均取分泌物涂片顯微鏡下觀察，均發(fā)現(xiàn)真菌菌絲體和孢子。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡為17～66歲，平均(38.7±7.1)歲;對分泌物中真菌進(jìn)行培養(yǎng)，其中曲霉菌屬共29例，念珠菌屬7例，青霉菌屬3例，其他菌屬1例。對照組患者40例，男24例，女16例，年齡為18～65歲，平均(39.2±6.8)歲;對分泌物中真菌進(jìn)行培養(yǎng)，其中曲霉菌屬共28例，念珠菌屬8例，青霉菌屬3例，其他菌屬1例。兩組患者在性別、年齡、真菌培養(yǎng)結(jié)果方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在應(yīng)用試驗藥物之前，均先清除大部分分泌物痂皮，用雙氧水清洗外耳道，如果不能耐受雙氧水，改為5%碳酸氫鈉沖洗，而后勇棉簽擦拭干。觀察組患者給予0.2%氟康唑注射液，患者取側(cè)臥位，患兒朝上，用氟康唑注射液灌滿外耳道，并保留20 min后，傾倒患兒中的藥液。對照組患者采用制霉菌素片50萬單位，研磨成粉末，采用洗耳球連接塑料管，把藥粉噴入患耳中，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后癥狀消失，外耳道清潔，沒有充血糜爛，真菌培養(yǎng)為陰性，為痊愈;患者治療后臨床癥狀消失，但外耳道仍有輕度充血和糜爛，分泌物真菌培養(yǎng)為陰性，為顯效;患者治療后癥狀較治療前有所減輕，但是真菌培養(yǎng)仍為陽性，為好轉(zhuǎn);沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果評定結(jié)果比較。觀察組有效率為85.0%，對照組有效率為65.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

外耳道真菌病屬于常見病，是真菌淺表性噶安然，常見的是曲霉菌，所占比例高達(dá)80%以上。感染的真菌主要侵犯皮膚的角質(zhì)層，導(dǎo)致大量上皮脫落，患者主要表現(xiàn)為耳癢、耳痛、分泌物流出及患者聽力障礙等［1，2］。本文所選病例真菌培養(yǎng)后，主要有曲霉菌、念珠菌和青霉菌屬等。

氟康唑是三唑類抗真菌藥，其水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，具有廣譜高效特點，且毒性低安全性好。氟康唑能夠選擇性的抑制真菌的細(xì)胞色素P450依賴的14a脫甲基酶，導(dǎo)致真菌細(xì)胞麥角固醇的合成，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜破損，通透性增加，從而真菌死亡。再者，氟康唑注射液是水溶液，性質(zhì)穩(wěn)定，且組織穿透能力強。外耳道灌注氟康唑注射液后，藥物能夠充分的作用于外耳道真菌感染處，能夠更好的殺滅外耳道感染的真菌。研究表明，氟康唑?qū)Χ伒亩拘詭缀鯖]有，局部用藥很安全［3］。

制霉菌素屬于多烯類抗真菌藥，可與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使真菌細(xì)胞膜形成微孔，使細(xì)胞膜通透性增加，從而導(dǎo)致胞內(nèi)物質(zhì)外漏，引起真菌死亡。但是制霉菌素溶解性差，性質(zhì)不穩(wěn)定，需要現(xiàn)用現(xiàn)配，操作方便。在治療外耳道真菌病時，采用粉劑噴入耳內(nèi)的方法，由于外耳道較深，所以藥粉不容易在外耳道內(nèi)完全布滿藥粉，會留下死角。如果進(jìn)行多次噴入，藥粉容易在外耳道堆積，導(dǎo)致外耳道堵塞，影響患者聽力。由于耳道內(nèi)有藥物堆積，需要臨床醫(yī)生及時清理堆積物，患者需要復(fù)診，所以患者的依從性會降低。

在本文中，觀察組應(yīng)氟康唑注射液治療，觀察組有效率顯著高于對照組，說明氟康唑注射液能夠殺滅外耳道真菌，且操作簡單，不良反應(yīng)少，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］王艷.外耳道真菌病88例診療體會.中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6(6):393-394.

［2］吳波，劉素琴.80例外耳道真菌病的臨床及實驗分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，32(1):86-87.

［3］井桂芝，魏學(xué)蘭，房麗梅.從酮康哇、伊曲康哇、氟康哇談抗真菌藥的合理應(yīng)用.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(23):75.