341000 贛州市人民醫(yī)院 羅小梅 郭永紅

支氣管肺炎是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部有固定性濕音，嚴(yán)重者?？梢鸷粑ソ?、心力衰竭等導(dǎo)致死亡。臨床治療目的是及時控制癥狀、防止病情進一步發(fā)展。其治療護理大多采用抗感染、霧化、祛痰、止咳、協(xié)助拍背、促進排痰以及合理的喂養(yǎng)等。微波是高頻電磁波，透入組織較深，作用于支氣管、肺部，可增強肺部血液循環(huán)，有消炎、脫敏和抑菌的作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣、換氣功能，能使血中氧合血紅蛋白及氧分壓增加，促進組織的修復(fù)和肺功能的改善[1]。2009-09—2010-05我科采用南京市新技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司制造的METI-IVC型多功能微波治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎，配合正確的護理措施，效果顯著，現(xiàn)將治療護理結(jié)果報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-09—2010-05在我科住院治療臨床診斷為小兒支氣管肺炎的患兒157例，其中男74例，女83例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用兒科學(xué)》第7版，并排除了影響疾病恢復(fù)的其他因素，如佝僂病、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、免疫力低下和結(jié)核菌感染等，臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促；雙肺聽診可聞及中、小水泡音；X線胸片提示支氣管肺炎。

1.2 方法

1.2.1 微波治療 臨床表現(xiàn)典型的患兒119例，將其隨機分為觀察組61例，男32例，女29例；對照組58例，男30例，女28例。兩組患兒均排除合并先天性心臟病、營養(yǎng)不良等，在年齡、性別、病程及病原學(xué)檢查等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對兩組患兒均給予合理飲食、退熱、祛痰、霧化吸入、保持呼吸道通暢、吸氧及抗感染等常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用南京市新技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司制造的METI-IVC型多功能微波治療儀，功率25 W，頻率2 450 MHz，輸出方式為脈沖式微波，在背部距離病灶3～5 cm做胸前垂直照射治療，年齡在2個月～2歲選擇10～15 W，3～5歲選擇15～20 W，15 min/次，1次/d，療程為5 d。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片進行觀察評價。

1.2.2 效果判定 治愈：治療5 d咳嗽明顯減輕，氣促消失，兩肺未聞及音，X線胸片示無滲出或滲出基本吸收；未愈：治療5 d咳嗽氣促減輕，兩肺仍可聞及音，咳嗽好轉(zhuǎn)或無變化或加重。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果觀察比較(表1) 由表1可見，觀察組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組病例效果觀察及比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 經(jīng)微波治療的患兒無一例發(fā)生呼吸困難及面色改變，無皮膚燙傷，所有的患兒皆能完成脈沖式微波治療。

3 護理

3.1 心理護理 微波治療儀對小兒支氣管肺炎是一種新型治療方法，治療前向家長及患兒講解，讓他們了解這是一種無創(chuàng)性治療措施，消除他們的疑慮和恐懼心理。

3.2 操作前準(zhǔn)備 檢查取下患兒身上佩戴的金屬飾品。如患兒肺部有炎癥、結(jié)痂、潰爛以及有發(fā)熱癥狀等均不宜給予照射；如衣服出現(xiàn)潮濕時，應(yīng)先更換棉質(zhì)衣服，以1～2件單衣服為宜。

3.3 操作時確定照射部位，固定探頭 遵醫(yī)囑確定照射部位為單側(cè)或雙側(cè)，進行肺部病灶照射。照射探頭采用支架固定，嬰幼兒選擇仰臥位在睡眠時進行，年長兒可采用半坐臥位，要有專人看護，落實安全措施，防止墜床。

3.4 注意事項 ①照射探頭距離皮膚不應(yīng)＜2 cm，以免引起皮膚灼傷，可隔一單層衣服。②患兒體溫超過38.0℃時，暫緩使用。③操作中不宜給予喂養(yǎng)，以免引起嗆咳。

3.5 密切監(jiān)測病情變化 進行照射過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒神志、心率、呼吸、體溫變化，隨時探測微波照射的溫度，以溫?zé)釣闇?zhǔn)。

3.6 注意保持呼吸道通暢 及時清除口鼻腔分泌物，對痰液較多的患兒，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋膭罨純憾囡嬎?，防止痰液黏稠不易咳出。幫助患兒翻身、拍背，方法為：五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上、由外向內(nèi)地輕叩背部，以利分泌物排出；也可進行體位引流。

3.7 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物，多喂水。少量多餐，避免過飽影響呼吸。

4 討論

多功能微波治療儀是近年來發(fā)展起來的用于取代傳統(tǒng)治療方法的第一代先進醫(yī)療技術(shù)。微波技術(shù)的醫(yī)用原理是以生物組織本身作為熱源內(nèi)部加熱，組織中的極性分子(主要為水分子)隨微波頻率高速轉(zhuǎn)動，互相磨擦產(chǎn)生熱量。在治療小兒肺炎時，由于微波對生物組織有一定的透入深度，配上相應(yīng)的照射治療探頭，其所產(chǎn)生的是利用微波的生物學(xué)效應(yīng)包括熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)。微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)互相協(xié)同作用，從而減少炎性滲出，促進炎癥吸收，縮短病程[2]。熱效應(yīng)可使局部組織溫度升高，血管活性物質(zhì)濃度升高，血管擴張，增加血流速度和組織細(xì)胞的通透性，促進局部組織的營養(yǎng)代謝，利于病灶修復(fù)。還可使病變細(xì)胞對藥物的敏感性增高，促使抗生素發(fā)揮更大效率[3]。

微波治療儀應(yīng)用于小兒支氣管肺炎，能起到促進肺部癥狀消退、音消失、縮短病程的作用，從而減少了患兒住院時間，減輕了家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且操作簡單，安全有效，患兒及家屬易接受，值得兒科臨床推廣。

[1]沈敘莊，楊永弘.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國實用兒科雜志，2003(9)：513-516.

[2]楊霏霏.微波治療小兒支氣管肺炎42例體會[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，1(2)：122-123.

[3]焦升超，姚如升，張海平，等.順鉑腹腔熱灌注并微波局部熱療對癌性腹水的初步效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(2)：145-146.