300191 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院 董林森 王鶴云 賴靖 王方圓 周立
療養(yǎng)院主要的服務(wù)對(duì)象是老年人,而便秘又是困擾許多老年人的常見問題,嚴(yán)重影響到他們的生活質(zhì)量和身心健康。增加腸蠕動(dòng)和潤(rùn)腸的藥物治療,會(huì)帶來諸多不適和藥物依賴。我們采用健康教育及不良生活習(xí)慣干預(yù)等非藥物方法治療老年性便秘,收到滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 臨床資料 選取2007-07—2010-07來院療養(yǎng)的8 478例離退休干部,分別來自北京、山西、廣東、新疆等26個(gè)省、市、自治區(qū),其中男性5 462例,女性3 016例;年齡在65歲以下347例,65~74歲2 916例,75~89歲4 911例,90歲以上304例。診斷:我們采用問卷調(diào)查的方法,首先排除器質(zhì)性便秘,再結(jié)合主任醫(yī)師查房問診查體的方法進(jìn)一步確診,診斷參照1999年《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》指南制定的“功能性便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”[1]。問卷調(diào)查診斷1 867人患有功能性便秘。
1.2 方法 采用健康知識(shí)講座,在療養(yǎng)員入院時(shí),由主任醫(yī)師給全體療養(yǎng)員講解有關(guān)便秘知識(shí),包括:便秘的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn),功能性便秘對(duì)老年人的危害,便秘的非藥物治療方法的優(yōu)越性和如何具體實(shí)施,必要時(shí)給予藥物治療,使療養(yǎng)員樹立“便秘是非常需要治療的,而且是可防可治”的觀念,從而愿意接受非藥物治療,為心理治療奠定基礎(chǔ)。主管醫(yī)師每日查房,詢問有關(guān)便秘知識(shí)理解程度,參與行為矯正情況,每個(gè)療養(yǎng)員排便次數(shù)、性狀,以了解實(shí)施過程的進(jìn)展及存在問題,并隨時(shí)解決,建立良好的診療關(guān)系,相互信任,為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)。
2.1 飲食習(xí)慣 膳食纖維飲食是首選,被公認(rèn)為是最合理的飲食基礎(chǔ)。由我院營(yíng)養(yǎng)科遵循葷素搭配、粗細(xì)結(jié)合等原則制定多種營(yíng)養(yǎng)套餐,參照療養(yǎng)員各地區(qū)飲食差異稍加調(diào)整。建議療養(yǎng)員盡量避免食用使之產(chǎn)生胃腸不適的食物,如辛辣類食物。適量增加飲食中膳食纖維含量,并攝入適量的液體,鼓勵(lì)療養(yǎng)員每日吃約70 g紅薯,紅薯中含有大量食物纖維能吸收水分,有助于增加糞便量,能刺激腸蠕動(dòng),利于激發(fā)便意和排便反射。
2.2 多飲水 我們?cè)诿總€(gè)療養(yǎng)房間放置飲水機(jī),統(tǒng)一配備由我院制劑室供應(yīng)的桶裝水,鼓勵(lì)療養(yǎng)員養(yǎng)成每日適量飲水的習(xí)慣。在沒有禁忌證的情況下每日飲水量在1 800 mL以上效果更好,每日清晨空腹飲一杯溫開水,緩慢飲入,不僅對(duì)人體的消化、吸收、循環(huán)、排泄十分重要,而且攝入足夠的水分也能起到軟化糞便的作用。
2.3 加強(qiáng)鍛煉 ①根據(jù)療養(yǎng)員入院體檢結(jié)果,結(jié)合療養(yǎng)員自身體質(zhì),適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)量,合理安排散步、慢跑、打太極拳以及“天療十拍操”等。這些活動(dòng)有利于提高療養(yǎng)員身體體質(zhì),改善和增強(qiáng)腸道功能,利于排便。②做提肛運(yùn)動(dòng),方法:平臥體位,全身放松,按正常排便時(shí)的一縮一放,盡可能收縮該部位的肌肉持續(xù)10 s,然后放松,重復(fù)10~20次,起到提高盆腔肌肉的功能,利于排便。③腹部按摩,按結(jié)腸走向適當(dāng)加壓按摩,作環(huán)形按摩,轉(zhuǎn)1圈為1次,按壓時(shí)呼氣,放松時(shí)吸氣,15~20 min/d,刺激腸道,促進(jìn)腸蠕動(dòng)[2]。特別提示:只能按順時(shí)針方向按摩,切勿逆時(shí)針方向按摩;此法具有增加腹肌運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)功能,所以不宜在過分饑餓或飽餐的情況下進(jìn)行。溫泉水療,療養(yǎng)員每日進(jìn)行全身浸浴,15~20 min/次,1次/d。天然溫泉水對(duì)人體產(chǎn)生各種物理刺激,浸浴溫泉能溫經(jīng)通絡(luò)、寧心安神,促進(jìn)疾病的痊愈和心身的康復(fù),泡溫泉不僅具有實(shí)質(zhì)的醫(yī)療效果,還是一種減輕精神疲勞和解除精神壓力的全身放松性活動(dòng)。
2.4 排便習(xí)慣養(yǎng)成 有了便意不及時(shí)排便,常常忍著,直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍,出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。建議每日定時(shí)排便1次,排便時(shí)所用的力氣最小、所需時(shí)間最短、排出通暢、便后有輕松感。要做到這一步,首先要建立定時(shí)大便的規(guī)律性,使糞便保持柔軟易于排出的狀態(tài);其次不要人為地控制排便感,把規(guī)定的大便時(shí)間擠掉,當(dāng)便意感明顯時(shí)要立即去廁所排便,不要在廁所里看書報(bào)、抽煙或思考問題,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,可防止糞便堆積,使療養(yǎng)員逐漸養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣,避免排便時(shí)發(fā)生意外情況[2]。
2.5 心理治療 心理因素在頑固性便秘的發(fā)病中起著一定的作用,是導(dǎo)致便秘的誘發(fā)、加重及持續(xù)的不可忽視的因素。部分老年人會(huì)因?yàn)榍榫w、精神緊張等因素導(dǎo)致便秘,在有思想矛盾、恐病心理、過度精神疲勞等情況下容易發(fā)生便秘。也有的老人過分注意排便次數(shù),偶爾未按規(guī)律排便即精神急躁從而加重便秘癥狀,所以對(duì)老年便秘的治療也需要進(jìn)行心理的調(diào)節(jié)。對(duì)精神過分緊張、憂慮、失眠的老人,必要時(shí)少量服用鎮(zhèn)靜藥物,使睡眠改善、精神放松,有利便秘的治療。已有依賴服瀉藥習(xí)慣的老年人,應(yīng)盡量減量服藥,乃至最終停藥,要鼓勵(lì)療養(yǎng)員樹立信心,配合醫(yī)生共同制定治療便秘的方案,直到完全治愈。
3.1 資料收集 在療養(yǎng)員入院健康教育后第1天、第5天及出院前1 d,發(fā)放制式調(diào)查表,讓療養(yǎng)員親自填寫,客觀真實(shí)反映情況,將所收集內(nèi)容分組分類計(jì)算。
3.2 結(jié)果(表1)
表1 健康教育前后便秘情況
1)食用粗纖維的食物有助于擴(kuò)大結(jié)腸容積,也能刺激消化液的分泌與腸道的蠕動(dòng),起到潤(rùn)腸通便的作用。紅薯中含有大量的纖維,膳食纖維進(jìn)入人體后,可刺激腸壁并吸收水分,增大糞便體積,有助于排便通暢,預(yù)防便秘及腸道疾病。因此,平時(shí)適量吃些紅薯,對(duì)人體尤其是老年人的健康有很大的好處。
2)水是人體基本組成成分,是維持生命、保持細(xì)胞外形、構(gòu)成各種體液所必需的物質(zhì),水參與機(jī)體代謝,由于水具有很強(qiáng)的溶解性,使各種有機(jī)物和無機(jī)物溶于水中,對(duì)于各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和吸收,代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸與排泄起到了極其重要的作用,從而維持體內(nèi)物質(zhì)及能量的轉(zhuǎn)化過程和平衡。而老年人體內(nèi)易缺水,使小腸到結(jié)腸的食物殘量減少,對(duì)腸道的張力刺激減少,腸蠕動(dòng)減慢,使其在結(jié)腸存留時(shí)間延長(zhǎng),水分被進(jìn)一步重吸收,大便干結(jié)于下段結(jié)腸、直腸而形成便秘,所以每日飲用適量水分對(duì)身體健康有很大益處,溫泉水療又是對(duì)水的進(jìn)一步應(yīng)用。
3)腹部按摩,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增加排便動(dòng)力??芍笇?dǎo)療養(yǎng)員自己進(jìn)行,且可長(zhǎng)期應(yīng)用,效果更佳。
4)所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù),通過語言、表情、舉止行為等手段來改變患者不正確的認(rèn)知活動(dòng)、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法[3]。便秘是一種心身疾病,與緊張的工作、生活環(huán)境、個(gè)性特征和最近的不良情緒有密切的關(guān)系。心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則,極富同情心地去糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知及應(yīng)對(duì)策略,幫助患者了解自己所患疾病的可逆性,建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知,消除療養(yǎng)員心理上對(duì)便秘的緊張。因此,采用心理行為干預(yù)手段成為非藥物治療的不可缺少的重要方法。
健康教育是一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù),影響個(gè)人和群體行為,預(yù)防疾病,消除健康的危險(xiǎn)因素,促進(jìn)健康的科學(xué)。我們療養(yǎng)院運(yùn)用專家授課、宣傳板報(bào)及醫(yī)生查房指導(dǎo)等健康教育手段,向療養(yǎng)員傳授便秘預(yù)防知識(shí)和保健常識(shí),采用心理治療、飲食治療、適量飲水、溫泉水療、腹部按摩等多種方法的結(jié)合,其作用相互影響,相互促進(jìn),使腸道腺體分泌增加,恢復(fù)正常的腸蠕動(dòng)功能,從生理上通過神經(jīng)遞質(zhì)和體液調(diào)節(jié)興奮大腦皮層,幫助療養(yǎng)員建立正常的排便反射,使大便正常排出,無不良反應(yīng),不增加療養(yǎng)員的痛苦,而且還有利于強(qiáng)身健體,療養(yǎng)員易于接受,且可長(zhǎng)期應(yīng)用。
[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué):下冊(cè)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1951-1953.
[2]尚秀梅.慢性功能性便秘的非藥物治療及預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2008,27(2):77-78.
[3]曹國(guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:344-345.