顧玲英 (浙江平湖市第一人民醫(yī)院 314200)

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是生育年齡婦女的常見病，該病的治療效果一般較好，但仍有16%～20%的婦女反復(fù)發(fā)作。每年發(fā)作≥4次的VVC稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）。我院2008年1月至2009年12月應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片（可寶凈）聯(lián)用咪康唑(達(dá)克寧)栓、氟康唑治療RVVC，效果較好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇此期間在我院婦科門診根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為RVVC患者200例，均有性生活史，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全及哺乳期、妊娠期婦女。均否認(rèn)有糖尿病病史、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素史。根據(jù)用藥方案不同將200例分成治療組100例與對(duì)照組100例。兩組患者年齡、病程、孕產(chǎn)次等大體一致。

1.2 治療方法 治療組每晚清潔外陰后使用達(dá)克寧栓400mg，置入陰道深部，連用3日后應(yīng)用可寶凈200mg，置入陰道深部，連用7日，同時(shí)口服氟康唑膠囊150mg，每3日1次，共3次。對(duì)照組使用達(dá)克寧栓400mg，每日晚置入陰道深部，連用3日，同時(shí)口服氟康唑膠囊150mg，每3日1次，共3次。每位患者在治療結(jié)束后1周，1、2、3個(gè)月分別進(jìn)行婦科檢查及陰道分泌物檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀與體征消失，鏡檢念珠菌（-）。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征明顯減輕，鏡檢念珠菌（＋）。無效：臨床癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或臨床癥狀與體征消失后又重新出現(xiàn)，鏡檢念珠菌（＋）。復(fù)發(fā)：治愈患者又出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，分泌物檢查見芽孢和假菌絲。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束1周后效果比較(表1)治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.40，P＜0.01）。

2.2 兩組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較(表2)1個(gè)月復(fù)發(fā)情況兩組接近，復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.30，P＞0.05），2、3個(gè)月及總復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為5.23、7.89、15.21，P均＜0.05）。

表1 兩組治療結(jié)束1周后療效比較 [例（%）]

表2 兩組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 [例（%）]

3 討論

RVVC的病因復(fù)雜，研究表明復(fù)發(fā)的根本原因是念珠菌未完全被消除。念珠菌除可侵犯陰道黏膜或上皮層的深部，如抗感染的用藥劑量不足，時(shí)間過短，則不易完全殺死菌絲和芽孢，近期療效尚可；但部分患者因深部菌絲依然存在，長(zhǎng)時(shí)間后仍易復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生耐藥性。乳酸桿菌作為維持陰道pH值，抑制其他細(xì)菌對(duì)陰道上皮細(xì)胞的黏附起著重要的作用。臨床上大量應(yīng)用抗真菌藥物，也易導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào)，使接受治療的婦女處于反復(fù)再感染的高度危險(xiǎn)中，感染復(fù)發(fā)率提高。因此，治療RVVC時(shí)應(yīng)將促進(jìn)陰道乳酸桿菌的生長(zhǎng)，恢復(fù)陰道的pH值這一因素考慮在內(nèi)。

臨床上一般對(duì)VVC以局部用藥為主，對(duì)RVVC則以全身用藥為主。氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥，口服吸收完全，在陰道分泌物、陰道組織中分布良好，并可維持有效濃度達(dá)72h。達(dá)克寧對(duì)多種真菌尤其是念珠菌有很強(qiáng)的抗菌作用，但不能改善陰道的內(nèi)環(huán)境，部分患者使用后易復(fù)發(fā)?？蓪殐糁?，氯喹那多為快速、強(qiáng)效、接觸性殺菌藥，有效殺滅包括真菌在內(nèi)的病原體;普羅雌烯具有局部雌激素作用，可以修復(fù)受損的陰道黏膜，還可以促進(jìn)乳酸桿菌的再生，從而維持正常的陰道pH值，恢復(fù)陰道的微生態(tài)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)抗感染與滋養(yǎng)修復(fù)的完美結(jié)合，明顯降低RVVC的復(fù)發(fā)率。

以上三藥聯(lián)用治療RVVC可以迅速緩解陰道炎的癥狀，能在較短時(shí)間內(nèi)治愈且治愈率高，復(fù)發(fā)率低。