鄭亞女 朱亞琴 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)最基本最重要的損傷，也是難度較高的技術(shù)，小兒靜脈穿刺成功與否直接影響到小兒的治療護(hù)理和搶救工作。兒科臨床上靜脈留置針的普及應(yīng)用，減少了護(hù)理工作量，也提高了護(hù)理工作效率，減少了輸液并發(fā)癥，使得護(hù)患關(guān)系變得融洽[1]。留置針保護(hù)的好壞直接影響到留置的效果，原來(lái)一年四季我科習(xí)慣首選頭皮靜脈行留置針穿刺，特別是夏季氣候炎熱，患兒溝通困難，不能合作，哭鬧時(shí)滿頭大汗，造成敷貼黏性變差、難以固定、留置時(shí)間明顯縮短等問(wèn)題，增加了小兒的痛苦，致家屬不滿。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們2009年6-9月有意識(shí)地選擇了720例住院患兒，對(duì)頭皮靜脈和大隱靜脈進(jìn)行留置針穿刺的比較觀察，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料及分組 720例均采用淺靜脈留置針穿刺，男400例，女320例；年齡5個(gè)月至4歲。床號(hào)單數(shù)的采用頭皮靜脈穿刺，360例，為頭皮靜脈組；雙號(hào)采用大隱靜脈穿刺，360例，為大隱靜脈組。兩組患兒疾病、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況等大體一致。

1.2 留置針穿刺方法 專門挑選1名長(zhǎng)期在兒科工作、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行穿刺操作。兩組均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性24靜脈留置針和美國(guó)3M公司生產(chǎn)的透明敷貼。頭皮靜脈選擇額靜脈和顳淺靜脈進(jìn)行穿刺，大隱靜脈選擇大隱靜脈內(nèi)踝淺上0.6～6cm段；均以穿刺點(diǎn)為中心消毒5cm×7cm，左手固定好穿刺部位，右手持留置針，斜面向上，與穿刺點(diǎn)部位5～30度角直接刺入血管見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0.1cm，順著血管方向輕輕地邊退出針芯邊將塑料套管完全送入血管內(nèi)，最后拔出針芯，用3M敷貼固定留置針，注明穿刺日期、時(shí)間、穿刺者姓名，將輸液器針頭插入肝素帽，調(diào)節(jié)滴速[1]。

1.3 觀察要點(diǎn) 要求每班護(hù)士觀察穿刺部位，記錄兩組患兒進(jìn)行穿刺后發(fā)生靜脈炎、滑脫、被患兒拔出、穿刺處局部紅腫、藥液滲出、皮膚潰爛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量比較采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況 頭皮靜脈組患兒靜脈炎、留置針滑脫、意外拔出、藥液滲出、皮膚潰爛的發(fā)生率均高于大隱靜脈組，兩組發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.2 留置時(shí)間比較 頭皮靜脈組360例患兒留置針留置時(shí)間(3.0±1.5)天，大隱靜脈組留置(5.0±2.0)天。大隱靜脈組患兒留置時(shí)間較長(zhǎng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.98，P＜0.05）。

3 討論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 本文結(jié)果表明，對(duì)夏季住院的患兒選擇大隱靜脈留置其并發(fā)癥發(fā)生率低于頭皮靜脈穿刺。因?yàn)橄募咎鞖庋谉?，患兒處于陌生的環(huán)境，會(huì)不停地出現(xiàn)哭鬧、流汗；如果選擇頭皮靜脈穿刺，而頭上毛發(fā)多，患兒的皮膚嫩、薄，用備皮刀剃去毛發(fā)，容易破壞皮膚保護(hù)屏障，形成細(xì)小的傷口。一旦患兒哭鬧，頭皮比四肢更容易出汗，敷貼粘貼不牢固，留置針容易滑脫、皮膚容易感染[2]。另外，小兒生性好動(dòng)，配合困難，頭部不?；蝿?dòng)容易損壞留置針，使部分留置針脫出或者軟管部分滑出打折，留置失敗，本組留置針滑脫24例，藥液滲出18例；還有一旦出汗，敷貼處會(huì)發(fā)癢，小兒雙手離頭部近，就用手去抓頭部的敷貼而抓脫留置針[3]，意外拔出24例。相反，夏季患兒多數(shù)穿著短褲、短裙，都會(huì)暴露兩下肢，并且大隱靜脈處不用備皮，減少因皮膚損傷而感染的機(jī)會(huì)，穿刺時(shí)患兒可取坐位或臥位，小兒不會(huì)太害怕，有利于操作，穿刺成功率高。同時(shí)，大隱靜脈處出汗少，易粘敷貼，不會(huì)因粘貼不牢固造成留置針滑脫，皮膚潰爛發(fā)生率也低，而且離雙手遠(yuǎn)，患兒難以抓到敷貼，有利于保護(hù)留置針，較少出現(xiàn)留置針滑脫。綜上，我們認(rèn)為，夏季選擇大隱靜脈為患兒穿刺留置并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于頭皮靜脈穿刺。

3.2 留置效果比較 由于大隱靜脈較頭皮靜脈粗，血管彈性好，即使輸入甘露醇、高滲葡萄糖、氯化鉀、多巴胺等藥物時(shí)血管受損也較小[4]，皮膚潰爛概率低；大隱靜脈局部皮膚出汗少，易暴露，3M敷貼粘貼牢固，便于觀察。

3.3 夏季大隱靜脈置入留置針的操作注意事項(xiàng) 首先做好患兒家長(zhǎng)和一些可以交流患兒的心理護(hù)理，避免患兒躁動(dòng)影響操作成功率；操作前必須向家長(zhǎng)告知大隱靜脈穿刺的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如避免患兒下地行走等，以取得家長(zhǎng)的信賴和配合；操作者要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和心理素質(zhì)，穿刺前觀察觸摸大隱靜脈，判斷靜脈的深淺度、走向、彈性、血管充盈情況；要選擇好穿刺進(jìn)針點(diǎn)和角度，動(dòng)作輕柔，力求做到一針見(jiàn)血[5];做好交接班巡視制度，每次輸液前要先仔細(xì)觀察留置針的位置和敷貼的整潔度、牢固性等，保持局部干燥，輸液完畢要用10ml針筒抽取2ml生理鹽水正壓封管，保持留置針的通暢性[6]。

通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，在炎熱的夏季里，住院患兒靜脈輸液首選部位是大隱靜脈，不僅操作成功率高于頭皮靜脈穿刺，而且并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)，減少了患兒的痛苦，提高了家長(zhǎng)的滿意度。

[1]李柳芝. 小兒靜脈留置針在兒科的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，14（3）：50-51.

[2]王江濱，李麗結(jié)，付微. 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J]. 護(hù)理研究，2006，20（9）：2453-2455.

[3]董素英. 小兒靜脈留置針并發(fā)癥分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，4（8）：126-127.

[4]廖楚云，陳曼燕. 患兒靜脈滴注甘露醇最佳留置部位的觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：33-34.

[5]茍麗，張清君. 提高小兒周圍靜脈留置針成功率的探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，10（19）：110.

[6]潘慶華，楊志紅，李秀征. 小兒靜脈留置針生理鹽水封管的觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1）：184.