陳懷群 (浙江寧?？h梅林衛(wèi)生院 315609)

對于粘連性腸梗阻，臨床上多行保守治療，常見的方法有被動的胃腸減壓、輸液維持水電解質酸堿平衡等，效果不盡如人意。近年來，國內外將奧曲肽應用于腸梗阻的保守治療，取得了較好的療效。我院自2004年起也將奧曲肽應用治療粘連性腸梗阻，報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2004年4月至2009年4月收治的術后粘連性腸梗阻患者128例，均符合診斷標準：既往有腹部手術史；術后有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)；腹部透視或立位平片見腸管擴張、多處液平面。男68例，女60例；年齡25～76歲，對奧曲肽過敏者除外。

1.2 分組方法 按確診后采用的治療方法不同，分為試驗組及對照組。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、全胃腸外營養(yǎng)以及應用抗生素等。試驗組除上述常規(guī)治療外，加用奧曲肽(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060171）0.1mg靜脈滴注，后以25μg/h微泵維持。

1.4 療效判定標準 治療72小時后判斷療效。有效：腹痛、腹脹、嘔吐等梗阻癥狀消失，恢復排氣排便，X線檢查腸道無明顯腸道梗阻征象。部分有效：梗阻癥狀部分緩解或恢復排氣排便，X線檢查腸道梗阻征象部分緩解。無效：梗阻癥狀無改善或加劇，無排氣排便，X線檢查腸道梗阻征象無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，測定資料以s表示，兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀、體征改善情況比較 經(jīng)治療72h后，兩組癥狀與體征均有改善；但總體看試驗組改善情況好于對照組。治療前后兩組患者臨床指標比較詳見表1。

2.2 胃腸減壓量比較 治療前，試驗組胃腸減壓量為(1325±597)ml/d，對照組(1340±563)ml/d。治療72h后，試驗組胃腸減壓量為(250±126)ml/d，對照組為(577±188)ml/d，兩組胃腸減壓量均有減少，但試驗組減少程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.915，P＜0.05)。

表1 治療前后兩組患者臨床指標比較 [例（%）]

2.3 療效 治療結束時，試驗組64例中59例(92.2%)有效，1例(1.6%)部分有效，4例(6.2%)無效中轉手術治療；對照組64例中41例(64.1%)有效，8例(12.5%)部分有效，15例(23.4%)無效中轉手術治療。試驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.811，P＜0.01)。

3 討論

粘連性腸梗阻以手術后所致最為多見，60%～70%經(jīng)非手術治療可緩解，發(fā)生腸梗阻后，由于氣體、唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸分泌液的積聚，腸管擴張，腸腔內壓力上升。Wright[1]研究發(fā)現(xiàn)腸梗阻的腸管擴張，腸壁吸收減少，而腸壁分泌反而增加，因此會進一步加重腸管擴張，形成惡性循環(huán)。在腸梗阻的病理過程中能夠采取措施減少消化液分泌，并促進其吸收，則能夠減少體液丟失，繼之減輕腸管擴張缺血，從根本上阻斷腸梗阻病理生理過程中的惡性循環(huán)。

奧曲肽是人工合成生長抑素的衍生物，具有天然生長抑素的生理和藥理作用，不僅能抑制消化液的分泌，還能促進腸黏膜對消化液的吸收[2]。奧曲肽被廣泛應用于消化道出血、頑固性腹瀉、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病和內分泌腫瘤的治療并取得較好療效。實驗[3]發(fā)現(xiàn)，奧曲肽能減少腸梗阻時消化液的凈分泌和降低腸黏膜的通透性，這些說明它能阻斷腸梗阻時的惡性循環(huán)，對腸黏膜有一定的保護作用。陳大偉等[4]研究證實，奧曲肽能抑制毒素的吸收，降低血液內毒素水平。朱維銘等[5]應用生長抑素治療術后早期炎性腸梗，取得較好療效。綜合以上觀點認為，奧曲肽可以通過減少消化液的凈排出量，阻斷腸梗阻的惡性循環(huán)，抑制毒素吸收，治療腸梗阻。本研究結果提示奧曲肽是治療腸梗阻的一種有效藥物。

奧曲肽半衰期為80～160min，如果靜脈推注0.1mg以后每8h皮下注射0.1mg，勢必引起血藥濃度的較大波動，影響療效；持續(xù)靜脈泵入，保證了穩(wěn)定的有效血藥濃度，避免血藥濃度波動對治療的影響，最大限度得減少消化液的分泌，保護腸黏膜屏障，穩(wěn)定內環(huán)境，緩解臨床癥狀。所以，靜脈持續(xù)注入給藥更加科學。

[1]Wright HK，Orien JJ， Tilson MD. Water absorption in experimental closed segment obstruction of ileum in man[J].Am J Surg， 1971， 121: 96.

[2]劉博，葛春林，宋茂民.奧曲肽預防術后腹腔粘連的實驗研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2004,7(5):294.

[3]Gong AY，Tietz PS,Muf MA,et al.Somatostatin stimulates duct albile absorption and inhibits ductalbile secretion in mice via 3 SSTR2 on cholangiocytes[J].Am J Cell Physiol，2003，25（6）：284.

[4]陳大偉，王元和，王強，等.奧曲肽抑制腸梗阻時毒素的吸收[J].第二軍醫(yī)大學學報，1999，20(5):336-337.

[5]朱維銘，李寧，黎介壽，等.術后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國實用外科雜志，2002，22(4):219-220.