計(jì)幼苗 許建建 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

臨床路徑(CP)是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對(duì)一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)。我科以CP為平臺(tái)，首先對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生(護(hù)生)實(shí)施臨床路徑帶教法，并與傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行效果比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 我科2009年7月至2010年4月的護(hù)生共62人，均為女性，年齡18～22歲；大專生12人(19.4%)，中專生50人(80.6%)。將62人按帶教方法的不同分成臨床路徑帶教組（試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)帶教組(對(duì)照組)，各31人。兩組一般情況大體相似。

1.2 方法

1.2.1 制訂帶教計(jì)劃和《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》。手術(shù)室總帶教組織召開手術(shù)室護(hù)生帶教會(huì)議，邀請(qǐng)護(hù)理部總帶教、手術(shù)室護(hù)士長參加。全體手術(shù)室?guī)Ы汤蠋?要求至少是護(hù)師、大專學(xué)歷及手術(shù)室工作5年)參加會(huì)議，提出在帶教過程中存在的問題，根據(jù)原有護(hù)生反饋的信息和建議，以及實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，經(jīng)過討論、分析，制訂出《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》。見表1。

1.2.2 對(duì)照組 護(hù)生入科首先統(tǒng)一入科介紹，接著指認(rèn)帶教老師，跟班不跟人，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱隨機(jī)完成。試驗(yàn)組：護(hù)生入科直接指認(rèn)帶教老師，下發(fā)《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》，帶教老師、護(hù)生人手一份，實(shí)習(xí)期間帶教老師按表1內(nèi)容逐日逐項(xiàng)完成帶教任務(wù)，并簽字。兩組實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。

表1 手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表

表2 兩組護(hù)生理論、操作考核成績及對(duì)帶教滿意度比較 ［例（%）］

1.2.3 出科前分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論及操作考核、情景模擬考核(剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合)，采取口述和操作相結(jié)合，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的臺(tái)上、臺(tái)下手術(shù)配合進(jìn)行考核并打分，考核分記入護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)考核表中。設(shè)計(jì)發(fā)放問卷調(diào)查表，內(nèi)容涉及護(hù)生對(duì)帶教的滿意度，出科考核后由護(hù)生填寫，總帶教統(tǒng)一回收、匯總分析并組織科帶教老師討論技術(shù)質(zhì)量改進(jìn)，提出整改措施，直至達(dá)到預(yù)期效果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄護(hù)生出科理論、操作考核成績，評(píng)分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為合格；記錄護(hù)生出科情景模擬考核成績及對(duì)帶教的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、操作考核成績及對(duì)帶教的滿意度比較(表2)試驗(yàn)組護(hù)生理論、操作考核成績及對(duì)帶教的滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.99、32.92、7.03，P＜ 0.01)。

2.2 兩組護(hù)生情景模擬考核成績比較(表3)試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.32，P＜0.01);兩組護(hù)生臺(tái)上臺(tái)下配合口述完整率和模擬損傷規(guī)范率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.03、13.37，P ＜ 0.01)。

表3 兩組護(hù)生情景模擬考核成績比較 ［例（%）］

3 討論

臨床路徑是美國20世紀(jì)80年代以后逐步發(fā)展起來的質(zhì)量效益型的管理模式[1]。它是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，成本具體運(yùn)作中運(yùn)用圖標(biāo)的形式管理與結(jié)果管理有效融合的科學(xué)方式[2]。在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑，有以下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 提升了新的教學(xué)思路 我科在制訂《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》時(shí)，充分減輕了實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力，因手術(shù)室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生來說是既陌生又神秘的地方，她們一旦參加手術(shù)實(shí)踐容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理[3]。據(jù)調(diào)查，有高達(dá)85%的手術(shù)室護(hù)生存在各種心理不適，其中比例最高的是緊張[4]。因此，在制訂計(jì)劃時(shí)第一周不讓護(hù)生上臺(tái)參與手術(shù)，以入科介紹及臺(tái)下巡回配合為主，第二周才開始涉及洗手、上臺(tái)手術(shù)配合等各項(xiàng)基本技能操作，循序漸進(jìn)，扎實(shí)施教。

3.2 提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量 我科帶教老師排班采用彈性排班制，當(dāng)天擇期手術(shù)全部結(jié)束后下班，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下午護(hù)生沒有帶教老師跟班的情況。而采用臨床路徑帶教法，下午由上全日班的總帶教老師集中授課，采用理論知識(shí)和情景模擬示教相結(jié)合，復(fù)習(xí)上午學(xué)到的知識(shí)并組織討論，提高了教學(xué)效率。本研究結(jié)果表明，在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑帶教法較傳統(tǒng)帶教法，護(hù)生理論、操作考核成績及情景模擬考核成績有明顯提高。

3.3 規(guī)范了帶教流程 手術(shù)室是特殊的科室，傳統(tǒng)帶教法沒有固定帶教老師，帶教有隨意性和盲目性，帶教老師的資質(zhì)和責(zé)任心也各不相同，教課目的性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容零亂、片面，與教學(xué)大綱內(nèi)容脫節(jié)。而臨床路徑帶教法帶教責(zé)任到人，教學(xué)目的性明確，內(nèi)容詳細(xì)規(guī)范，避免了大綱內(nèi)容的遺漏與重復(fù)，規(guī)范了教學(xué)流程。

3.4 提高了帶教老師的帶教水平 臨床路徑帶教法制訂了詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)的帶教方法和內(nèi)容。帶教老師須提早準(zhǔn)備第二天的帶教任務(wù)，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高理論和操作水平，本著高度的責(zé)任心和不斷創(chuàng)新的精神，毫無保留地傳授給實(shí)習(xí)護(hù)生，逐漸提高了帶教水平。

3.5 提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度 經(jīng)傳統(tǒng)帶教的護(hù)生出科后往往對(duì)學(xué)到的內(nèi)容一知半解，感覺心里不踏實(shí)。但臨床路徑帶教法要求帶教老師按《手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表》逐項(xiàng)和護(hù)生一起完成，定時(shí)組織討論、評(píng)價(jià)、反饋，加強(qiáng)了溝通，并在短時(shí)間內(nèi)完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。理論知識(shí)和操作技能得到了提升，增強(qiáng)了護(hù)生的自信心，提高了對(duì)帶教的滿意度。本研究結(jié)果也表明，臨床路徑帶教法較傳統(tǒng)帶教法，護(hù)生對(duì)帶教的滿意度高。

[1]趙寧志，郭愛勇，陳飛，等.醫(yī)院質(zhì)量管理的臨床路徑分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：139-140.

[2]楊燕，何蕙蓉.臨床路徑實(shí)施中存在的問題及對(duì)策[J]. 護(hù)理研究，2006，20（30）：2795-2796.

[3]張麗萍.改進(jìn)后手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（2）：336.

[4]唐棠，劉曉華，王亞玲，等.手術(shù)室護(hù)生心理不適狀態(tài)調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（7）：599.