嵇秀芳 方 劍 鄭紅仙 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

近年來(lái)，我國(guó)肺癌患病率有迅速增加的趨勢(shì),其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%以上，確診時(shí)2/3的患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。有研究表明，多西他賽聯(lián)合鉑類(lèi)是治療非小細(xì)胞肺癌較好的方案，其療效較好，毒副反應(yīng)低，安全性好，性?xún)r(jià)比高[2],對(duì)老年患者尤其適用。我院自2005年6月至2010年6月采用多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療42例老年晚期NSCLC患者，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例中，男27例，女15例；年齡65～89歲。全部病例均為初治病例，有可評(píng)價(jià)的病灶，并經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查確診，其中鱗癌25例，腺癌17例；Ⅲb期24例，Ⅳ期18例?；熐把Ｒ?guī)、肝腎功能及心電圖正常，Kamofsky評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。

1.2 治療方法 多西他賽（艾素，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）75mg/m2，奧沙利鉑（艾恒，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）130mg/m2，同時(shí)第1天靜脈滴注給藥，21天為1周期，連用2個(gè)周期評(píng)定療效。用藥前一天晚上開(kāi)始口服地塞米松片7.5mg，每天2次，連用3天；用藥前半小時(shí)予苯海拉明、5-羥色胺拮抗藥（昂丹司瓊）預(yù)防胃腸道反應(yīng)，西咪替丁200mg靜脈滴注預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)先滴注多西他賽，后滴注奧沙利鉑。

1.3 毒副反應(yīng)發(fā)生情況 毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]。神經(jīng)毒性反應(yīng)參照奧沙利鉑特異性標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行評(píng)定。0度:無(wú)感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)過(guò)敏;Ⅰ度：感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)過(guò)敏，在下一周期前完全消失；Ⅱ度：感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)過(guò)敏持續(xù)到下一周期，但無(wú)功能性損害；Ⅲ度：永久性功能性損害。本組病例骨髓抑制表現(xiàn)及胃腸道反應(yīng)等均較輕，Ⅲ度、Ⅳ度不良反應(yīng)少見(jiàn)。見(jiàn)表1。

2 護(hù)理

2.1 骨髓抑制的護(hù)理 艾素和艾恒二者均可引起骨髓抑制，也是化療后最常見(jiàn)的副反應(yīng)。病房保持空氣清新,定時(shí)消毒通風(fēng)。注意保持口腔、肛門(mén)及會(huì)陰清潔，密切觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。指導(dǎo)患者不要去公眾場(chǎng)合,適當(dāng)限制探視,禁止與已知感染如感冒的探視者或工作人員接觸,避免醫(yī)院感染。接觸患者前應(yīng)認(rèn)真洗手。做治療及護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)等。本組白細(xì)胞減少發(fā)生率為59.5%，其中以Ⅰ、Ⅱ度為主，經(jīng)重組人粒細(xì)胞刺激因子治療及相應(yīng)護(hù)理后無(wú)一例患者延遲化療周期。血紅蛋白、血小板下降較少，以Ⅰ、Ⅱ度為主。指導(dǎo)患者避免磕碰、剔牙，用軟毛刷刷牙，注意觀察有無(wú)出血傾向，必要時(shí)輸新鮮血。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)毒性的護(hù)理 艾恒的不良反應(yīng)以神經(jīng)毒性較為顯著，主要損傷末梢神經(jīng)。表現(xiàn)為四肢或軀干感覺(jué)異常、麻木、肌無(wú)力、腱反射低下或消失,冷刺激可加重。護(hù)士在用藥前應(yīng)向患者做好健康教育，告知患者不要接受冷刺激，不接觸玻璃、金屬類(lèi)物品。用藥后10天內(nèi)也要注意保暖。本組末梢神經(jīng)炎發(fā)生率為61.9%，給予保暖、維生素B族口服等治療，3天后癥狀消失。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉?；熐昂笥柚雇滤帉?duì)癥處理?；熎陂g進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化的食物，注重飲食多樣化，粗細(xì)搭配，少量多餐，忌食生冷、油炸食品。鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔。化療過(guò)程中調(diào)動(dòng)患者的情緒,可讓其聽(tīng)輕松的音樂(lè)、閱讀書(shū)刊等分散注意力。運(yùn)用心理暗示法讓患者想象自己正處于非常舒適的地方,指導(dǎo)其深呼吸以減輕不適感。本組有33.3%的患者出現(xiàn)Ⅰ度惡心、嘔吐；23.8%出現(xiàn)Ⅱ度惡心嘔吐，持續(xù)3～5天，經(jīng)給予昂丹司瓊8mg靜脈注射治療癥狀均減輕。老年人胃腸蠕動(dòng)減慢，營(yíng)養(yǎng)吸收差，極易發(fā)生腹瀉，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、搭配。

表1 多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期NSCLC 42例的毒副反應(yīng)分度情況 [例（%）]

2.4 脫發(fā)的護(hù)理 化療前應(yīng)向患者做好解釋、開(kāi)導(dǎo)工作，使其消除顧慮。一旦發(fā)生脫發(fā)，囑患者注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液，通過(guò)戴帽子、包頭巾或戴假發(fā)改變現(xiàn)有的形象。脫發(fā)后每日晨、晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)清掃干凈,減少不良刺激。本組有18例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，經(jīng)心理疏導(dǎo)后能平靜對(duì)待。

2.5 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理 艾素很小劑量即可引起過(guò)敏反應(yīng)，輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、面色潮紅,嚴(yán)重的表現(xiàn)為血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難等。為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①了解患者過(guò)敏史,如有其他藥物過(guò)敏史者應(yīng)慎用。用藥時(shí)，先用艾素總量的1/6～1/5(20mg/100ml)，待用后30min患者無(wú)不適主訴,再接著用其余的4/5～5/6，這樣可防止因患者過(guò)敏反應(yīng)而浪費(fèi)藥物[4]。②隨時(shí)準(zhǔn)備好抗過(guò)敏藥及搶救用物。③用藥過(guò)程中嚴(yán)格控制滴速，在輸注開(kāi)始的10min內(nèi)，滴速10滴/min，若無(wú)不適，可將滴速調(diào)至45滴/min，一般2h內(nèi)滴完。④?chē)?yán)密觀察生命體征變化，在用藥起前20min內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),用藥全程注意監(jiān)測(cè)心率、血壓。如用藥過(guò)程中出現(xiàn)面部潮紅、皮疹等,不需中斷用藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并搶救。⑤艾素給藥前給予皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺類(lèi)藥可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)。⑥采用廠家提供的專(zhuān)用輸液器滴注。本組有1 例患者出現(xiàn)皮膚潮紅，液體輸完自行緩解。

2.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員要與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系,了解患者的心理狀態(tài)，以耐心、和藹、真摯的態(tài)度激發(fā)患者的積極情緒，對(duì)患者進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)接受化療?；熐皯?yīng)向患者詳細(xì)講解化療的目的、方法、作用、效果及用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和注意事項(xiàng)，提高患者的自我防護(hù)能力，調(diào)整好心態(tài)，激勵(lì)患者的生存欲望，積極配合治療和護(hù)理。

2.7 生活護(hù)理 據(jù)其特點(diǎn)，室內(nèi)布置要簡(jiǎn)單方便，勤通風(fēng)，保持空氣清新，地面清潔、干燥，用藥期間，特別是使用多西他賽時(shí)，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，應(yīng)放慢動(dòng)作，先坐起來(lái)休息，再慢慢下床，以免因頭暈摔倒。下床后若感覺(jué)頭暈不適，也應(yīng)立即坐下休息。養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，保持二便通暢。

綜合本組資料認(rèn)為，通過(guò)進(jìn)行有效的心理、生活、毒副反應(yīng)護(hù)理以及健康宣教，可以使接受多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者能從心理、機(jī)體的適應(yīng)能力等方面全面配合化療，可以預(yù)防或減少毒副反應(yīng)及并發(fā)癥，確?；燀樌M(jìn)行。

[1]鄧曉芳,張秀萍,徐崗,等.晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療后獲得性肺炎的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2007, 15 (10):1426-1427.

[2]徐玉霞,張鵬天.艾素聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞癌臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009,17(13):471-472.

[3]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:24.

[4]董人平,李慧.艾素聯(lián)合順鉑、5-FU治療進(jìn)展期胃癌的療效觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4 (1):15-16.