鄭任山，楊鳳翔，劉顯光，朱華江

（江蘇省濱海縣人民醫(yī)院，鹽城 224500）

我科于2008年6月—2010年5月間對64例尋常痤瘡患者在傳統(tǒng)分型的基礎(chǔ)上按面部臟腑分區(qū)進行辨證論治取得了較好的療效，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 按2008年《中國痤瘡治療指南》[1]分級標準，選取來我科就診的2級尋常痤瘡患者128例，患者面部除粉刺、炎性丘疹外無其他形態(tài)皮疹，皮疹的多少不予考慮，年齡在15～25歲之間，隨機分組，其中治療組64例，男34例，女 30例，平均年齡（21±2.6）歲，病程 1個月～4年；對照組64例，男32例，女32例，平均年齡（21±2.4）歲，病程2個月～5年。128例患者按成改霞等[2]的面部臟腑分區(qū)方法，以兩瞳孔連線、鼻下緣為橫線，將面部分為上、中、下3區(qū)；再沿兩瞳孔縱向?qū)⒅胁糠譃?區(qū)，共將面部分為上左中右下5區(qū)，皮疹分布以上區(qū)為主辨證病位在心，以左區(qū)為主在肝，以中區(qū)為主在脾，以右區(qū)為主在肺，以下區(qū)為主在腎。治療組從心辨證7例，從肝辨證18例，從脾辨證8例，從肺辨證15例，從腎辨證10例，無法分區(qū)者6例；對照組從心辨證6例，從肝辨證20例，從脾辨證9例，從肺辨證15例，從腎辨證9例，無法分區(qū)者5例。兩組病例一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。所有患者治療前3個月未進行過任何方式的治療，無基礎(chǔ)疾病。

1.2 治療方法 治療組按韓國昌[3]的臟腑辨證選方，從心辨證用梔子黃連湯加減，從肝辨證用丹梔逍遙散加減，從脾辨證用健脾散結(jié)湯加減，從肺辨證用枇杷清肺飲加減，從腎辨證用知柏地黃湯加減，無法分區(qū)者按傳統(tǒng)分型用枇杷清肺飲加減，所有患者每日1劑煎汁早晚分服，連用4周；對照組按傳統(tǒng)分型診斷為肺經(jīng)風(fēng)熱證，用枇杷清肺飲加減，每日1劑煎汁早晚分服，連用4周。停藥4周后再評價療效。

1.3 療效標準 療效判定標準參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痤瘡的療效標準判定。痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著，無新疹發(fā)生；顯效：皮疹消退70%以上，新起皮疹少于5個；有效：皮疹消退30%～70%，新起皮疹少于10個；無效：皮疹消退30%以下，或無明顯變化，甚至加重。有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

128例患者均完成了8周療效觀察。結(jié)果見表1、表2。治療組和對照組有效率經(jīng)χ2檢驗，χ2=7.57>χ20.01,1＝6.63，P<0.01，治療組優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組療效比較 例

不良反應(yīng)：觀察期間僅對照組3例患者出現(xiàn)輕微的胃腸不適，無其他明顯不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不影響繼續(xù)用藥。

3 討論

臨床上痤瘡的傳統(tǒng)辨證多從機體內(nèi)在病因病機進行考慮，較少有醫(yī)家從面部皮損的分布特點直接入手，闊莉等[5]也提出了中醫(yī)內(nèi)治法對痤瘡病灶分布規(guī)律與臟腑的相關(guān)性缺乏統(tǒng)一的認識，而痤瘡的面部分布，往往以某一部位為主向周圍擴散，和五臟在面部的分布有一定的關(guān)聯(lián)，如《素問·刺熱》：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤?！保ā稄V雅·釋親》：“顏，額也?！保＞完U明了診斷內(nèi)臟熱病觀察面部的規(guī)律，不但熱病如此，痤瘡亦可以此為診斷依據(jù)之一。為此我們根據(jù)成改霞等[2]的面部臟腑分區(qū)方法，將痤瘡的主要發(fā)病區(qū)按額心、左頰肝、鼻脾、右頰肺、頦腎分屬各型對2級痤瘡進行了辨治，取得了較好的療效，為痤瘡面部分區(qū)與五臟之間存在的對應(yīng)關(guān)系提供了臨床證據(jù)，為中醫(yī)內(nèi)治法治療痤瘡提供了新的思路。但我們僅對2級痤瘡患者進行了療效觀察，對較重的3、4級痤瘡缺少臨床研究，還需日后進行不斷研究。

［1］ 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組．中國痤瘡治療指南(討論稿)[J]．臨床皮膚科雜志，2008，56(5)：339-342．

［2］ 成改霞，李燦東．尋常痤瘡面部分區(qū)與五臟的相關(guān)性研究[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32（4）:452-453.

［3］ 韓國昌.中醫(yī)辨證治療痤瘡概況[J].承德醫(yī)學(xué)院報,2009,26(2):201-203.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：89-90．

［5］ 闊莉，李燦東.痤瘡中醫(yī)內(nèi)治法臨床研究述評[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(8):1146-1147.