郭 雯，郭建輝

（河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院，滄州061001）

1 臨床資料

患者女，42歲。主因關(guān)節(jié)性銀屑病10年，全身發(fā)紅腫脹伴膿皰10d入院?；颊咚赜嘘P(guān)節(jié)性銀屑病病史，2010年7月13日感冒發(fā)熱后頭皮、軀干等處出現(xiàn)紅斑鱗屑性皮疹，有輕微瘙癢感，并出現(xiàn)胃痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用“西咪替丁、胃舒寧、顛茄、黃連素、阿莫西林”等藥物后皮膚發(fā)紅，腫脹，繼而皮膚出現(xiàn)膿皰，雙手及膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動受限。于2010年7月24日就診，以“關(guān)節(jié)性、膿皰性及紅皮性型銀屑病”收住院。患者既往體健，有磺胺類藥物過敏史，家族成員中無類似疾病患者。

體格檢查：一般情況可，體溫：38.8°C，脈搏：87次/min，呼吸：21次/min，血壓：120/80mmHg。全身彌漫性發(fā)紅水腫，雙手及膝關(guān)節(jié)活動受限。系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：頭皮及面部可見紅斑、鱗屑；軀干、四肢彌漫性潮紅、腫脹，上覆大量黃白色糠秕狀鱗屑；腹部、腰部可見針尖至米粒大小膿皰，部分融合成膿湖。見圖1、圖2。

圖1 患者背部、臀部皮損

圖2 患者腹部皮損

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.49×109/L，中性粒細(xì)胞82.7%。尿常規(guī)：紅細(xì)胞 69.6個/μL，尿潛血（++），尿蛋白質(zhì)（++）。類風(fēng)濕因子（-），C 反應(yīng)蛋白 46g/L，血沉 69mm/1h，抗“O”陰性。肝腎功能：總蛋白59.6g/L，白蛋白34.0 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶62U/L，乳酸脫氫酶284 U/L。體液免疫：抗核抗體胞漿顆粒型1:1 000，陽性。

心電圖、腹部B超及胸部X線片未見明顯異常。骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)X線檢查未見明顯異常。皰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。診斷：關(guān)節(jié)性、膿皰性及紅皮病性銀屑病。

治療：給予復(fù)方甘草酸苷注射液、維生素C、克林霉素、丹參滴注液靜脈點(diǎn)滴，每日1次；氯雷他定片、雷公藤多苷片、阿維A膠囊口服；外用尿素軟膏。予涼血清熱解毒、活血除濕養(yǎng)陰中藥內(nèi)服。治療2周后，膿皰皮疹基本消退，皮膚紅腫大部分消退，紅斑鱗屑性皮損明顯好轉(zhuǎn)，鱗屑減少甚至消失，紅斑顏色變淡，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，住院38d出院，門診繼續(xù)治療。目前仍在隨訪中。

2 討論

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，關(guān)節(jié)病性、膿皰性和紅皮病性銀屑病分別占銀屑病的1%、0.77%和1%[1]。這3種類型的銀屑病損害同時發(fā)生在同一患者較少見。紅皮病性銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種特殊類型銀屑病，發(fā)病率在銀屑病中最低。它多是突然停用糖皮質(zhì)激素類藥物或其他類型的免疫抑制劑而造成的，也常見于因外治不當(dāng)、刺激過大或感染發(fā)熱而出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀。此外，因上呼吸道感染、嚴(yán)重失眠或情緒波動、日曬等也可引發(fā)紅皮病性銀屑病。本例患者因平素有關(guān)節(jié)性銀屑病史，又感冒用藥后導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，且加重，最終導(dǎo)致紅皮病性、膿皰性和關(guān)節(jié)病性銀屑病同時發(fā)作。因此，尋常性銀屑病患者在治療過程中應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，嚴(yán)格遵從急性期、穩(wěn)定期、消退期的用藥原則，合理用藥，從而減少紅皮病性、膿皰性及關(guān)節(jié)病性銀屑病的發(fā)生。

［1]王溪濤，溫海，謝韶瓊.紅皮病性、膿皰性及關(guān)節(jié)性銀屑病并發(fā)1例[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（8）：521.