李雅琳，徐露，劉克英，徐麗敏

（天津市長征醫(yī)院，天津 300120）

308nm準(zhǔn)分子激光與窄譜中波紫外線（NB-UVB）近年來在臨床廣泛用于治療白癜風(fēng)，已成為白癜風(fēng)有效、簡單、安全的治療方法，我科于2009年2月—2010年5月對二者治療尋常型局限性白癜風(fēng)的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)患者，男52例，女48例；年齡8～52歲，平均29.6歲；病程10個月～7年，平均2.4年。患者知情同意，隨機(jī)分為準(zhǔn)分子激光組和NB-UVB組，各45例。皮損面積0.6cm×0.8cm～4cm×5cm。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損面積方面均具有可比性。治療部位包括面、頸、軀干、四肢，排除肢端部位皮損。患者均無紫外線照射禁忌證、近2個月內(nèi)未接受過其他治療。

1.2 方法 準(zhǔn)分子激光組：采用308 nm準(zhǔn)分子激光皮膚治療儀(XTRACAL7000，美國)，根據(jù)部位選擇治療的起始劑量，最小劑量為100m J/cm2，2次治療間隔72h，首次治療后的能量根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整，治療后紅斑持續(xù)24～48h，維持原有劑量進(jìn)行下一次治療；紅斑持續(xù)小于24h，則治療能量提高50mJ；紅斑持續(xù)48～60h，治療能量需降低50mJ；紅斑持續(xù)60～72h或出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期至癥狀基本消退并在下一次治療時(shí)降低100mJ[1]。NB-UVB組：采用上海Sigma紫外線治療儀，兩次治療間隔72h，首次治療根據(jù)皮膚測定儀測定的患者皮膚亞紅斑量為初始照射劑量，約為0.3～0.4J/cm2，以后每次增加劑量20%，直至產(chǎn)生最小紅斑反應(yīng)為維持劑量。兩組患者均每周2次，共20次。每隔7d及治療結(jié)束3d后記錄療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%～49%。無效：白斑部分無變化或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積<10%[2]。有效率（%）=[(痊愈+顯效)/總病例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 準(zhǔn)分子激光組有效率顯著高于NB-UVB組（χ2=5.18,P<0.05），最早復(fù)色開始時(shí)間為3周，NB-UVB組最早復(fù)色時(shí)間為5周。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 準(zhǔn)分子激光組所有患者治療后均有輕度紅斑、燒灼感和瘙癢，持續(xù)3～4d，不影響治療，9例出現(xiàn)小水皰，經(jīng)冷濕敷，暫停治療1周后，適當(dāng)調(diào)整劑量，繼續(xù)完成治療。NB-UVB組部分患者照射初期有局部輕度瘙癢、燒灼感，繼續(xù)治療則耐受，不影響后續(xù)治療。

表1 兩組白癜風(fēng)患者療效比較 例

3 討論

自1997年以來308nm準(zhǔn)分子激光開始用于臨床，準(zhǔn)分子激光是脈沖氣體激光，電流通過時(shí)發(fā)光物質(zhì)被激活，可放出特點(diǎn)波長的單色光。目前用于治療白癜風(fēng)的激光為XeCl準(zhǔn)分子激光，XeCl二聚體由惰性氣體氙和鹵素氯組成，該準(zhǔn)分子僅在電流激發(fā)時(shí)以結(jié)合狀態(tài)存在，308 nm準(zhǔn)分子激光具有激光的單色性、高能量和方向性等優(yōu)點(diǎn)，在治療白癜風(fēng)患者特別是局限性白癜風(fēng)中，可以使局部皮損集中高的激光能量，而周圍組織沒有明顯損傷[3]。NB-UVB自1997年Westerhof等首先報(bào)道用于治療白癜風(fēng)，現(xiàn)已成為治療白癜風(fēng)最常用的療法之一。

本觀察中對比308nm準(zhǔn)分子激光與NB-UVB治療白癜風(fēng)的療效，發(fā)現(xiàn)308nm準(zhǔn)分子激光有效率明顯高于NBUVB，且起效更早，這可能與308nm準(zhǔn)分子激光單色性、高能量有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)采用相同劑量的308nm準(zhǔn)分子激光和NB-UVB照射白癜風(fēng)皮損，前者皮損處T淋巴細(xì)胞凋亡明顯高于后者[4]。Hong等[5]的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，308nm準(zhǔn)分子激光療效明顯高于NB-UVB。但另一方面，NB-UVB紅斑反應(yīng)輕，適于治療大面積皮損，具有易操作、價(jià)格適中、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。308nm光斑范圍有限，較適于局限性皮損，尤其是皮膚皺褶處，由于很少影響周圍正常皮膚，使大劑量應(yīng)用成為可能，從而進(jìn)一步提高療效，對于頑固性局限性皮損將是一種快速有效的方法。

［1］ Choi KH,Park JH,Ro YS．Treatment of Vitiligo with 308-nm xenon-chloride excimer laser：therapeutic effic acy of different initial doses according to treatment areas[J]．JDermatol,2004,31:284-292.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004,3(1):65．

［3］ Spencer JM,NossaR,Ajmeri J.Treatmentofvitiligowith the308-nm excimerlaser:apilotstudy[J].JAm AcadDermatol,2002,46:727-731．

［4］ Nov仳k Z,B仵nis B,Balt仳s E,etal.Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B[J]．JPhotochem Photobiol B,2002,67:32-38.

［5］ Hong SB,Park HH,Lee MH.Short-term effects of 308nm xenonchloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatmentofvitiligo：a comparative study[J].JKorean Med Sci,2005,20:273-278．